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筛查新生儿眼底病变的临床分析
【摘 要】目的：探讨在新生儿眼底病变筛查中应用RetCam Portable的临床价值.方法：选取我院接收的1400例新生儿,眼底筛查时间为2016年5月至2017年5月,采用RetCam Portable对入选新生儿进行眼底病筛查.结果：1400例新生儿共检出眼底异常236例（16.86%）.病变类型有早产儿视网膜病变（7.07%）、视网膜出血（8.29%）、视网膜母细胞瘤（0.07%）、视网膜渗出（0.86%）、家族渗出性玻璃体视网膜病变（0.14%）、牵牛花综合症（0.07%）、视网膜劈裂（0.07%）.结论：RetCam Portable可及时发现新生儿眼底病,为临床指导及干预提供依据.
【关键词】眼底病变；RetCam Portable筛查；新生儿
早产儿视网膜病变（ROP）等新生儿眼部疾病在早期临床症状并不明显,若不能及时发现并进行干预,可能会影响患儿视力发育.且新生儿眼病筛查随着人们保健意识的增强而越来也受到人们的重视.传统的眼底检查为间接眼底镜,其对患儿的配合度要求较高,且长时间检查会导致角膜上皮水肿.而数字化广域眼底成像系统（RetCam Portable）是目前眼底检查最为先进的方法,具有检查结果准确,操作简单等优点,在临床上广泛应用.本研究中通过资料回顾性分析,探讨在新生儿眼底病变筛查中应用RetCam Portable的临床价值,现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院接收的1400例新生儿,眼底筛查时间为2016年5月至2017年5月,其中足月儿994例,早产儿406例；女602例,男798例,胎龄27-38周,平均出生体重（1988.5&plun;352.3）g.
1.2 新生儿眼底筛查时间
出生胎龄22-27w,检查时间为矫正胎龄31w时；28-32w生后4w检查；33-35检查时间在矫正胎龄36w时；足月儿均在生后0-4d内检查.
1.3 筛查方法
所有受检新生儿的监护人均签署筛查同意书,并被告知筛查的风险、目的及注意事项.筛查前1h禁水、禁食,检查前先进行散瞳,散瞳用复发托吡卡胺滴眼液,共滴3次,每10min滴一次.瞳孔散大后,结膜囊内行表面麻醉,麻醉药为0.4%盐酸奥布卡因滴眼液,涂氧氟沙星眼凝胶后,将RetCam Portable镜头置于瞳孔区进行眼底摄像,对视网膜各部位有无病变及血管发育情况进行记录.
1.4 筛查标准
早产儿视网膜病变（ROP）诊断标准[1]：1期：视网膜周边无血管区及血管区出现分界线；2期：分界线嵴上有纤维组织及视网膜血管扩张增生；3期：分界线呈嵴样改变；4期：发生牵引性视网膜脱离,其中有黄斑脱离为b期,无黄斑脱离为a期；5期：视网膜完全脱离.视网膜出血（RH）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3级,其中Ⅰ度：出血局限于视盘周围,出血量少；Ⅱ度：最大出血面积≤1个视盘直径（PD）；Ⅲ度：最大出血灶面积超过1个PD,火焰状出血沿出血走行,黄斑出血.
1.5 数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据,以百分比（%）表示计数资料.
2 结果
1400例新生儿共检出眼底异常236例（16.86%）.病变类型有早产儿视网膜病变（7.07%）、视网膜出血（8.29%）、视网膜母细胞瘤（0.07%）、视网膜渗出（0.86%）、家族渗出性玻璃体视网膜病变（0.14%）、牵牛花综合症（0.07%）、视网膜劈裂（0.07%）等,见表1.
3 讨论
由于新生儿的眼底发育尚未完善,且受到母体疾病、生产过程以及生活健康状况等影响,可能会出现一些眼底病变,如视网膜出血、视网膜病变、视网膜母细胞瘤等.由于上述病变具有一定隐藏性,若不能及早发现,则可能会导致病变进展从而影响新生儿视力.根据国家卫计委于2013发布文件要求足月新生儿在生后28-30d内进行眼底检查,而具有眼病高危因素的新生儿,如早产儿应在矫正胎龄32w或生后4-6w进行首次眼病筛查.而传统检查方式为间接眼底镜检查,是ROP筛查的金标准,但其检查时间较长,对检查者技术要求高,眼底图须手工绘制进行记录,对患者的配合度要求较高,长时间检查可易造成角膜上皮水肿,且视野范围局限,易遗漏病变,因此该检查技术不适用于新生儿的大规模眼底病变筛查.
RetCam Portable具有操作简便,检查时间短、视野范围广、眼底照片直接记录保存等优点,是一种用于小儿眼病筛查的较为理想的检查方式.其有研究通过间接眼底镜,即临床认为的ROP的金标准验证RetCam Portable对ROP的筛查特异度及灵敏度均较高,分别为97.5%及100.0%.提示,RetCam Portable能有效发现新生儿眼底病变,具有较好的临床应用价值[2].本研究中,共检出眼底病变236例,检出率为16.86%,包括视网膜渗出、ROP、视网膜出血、白化病眼底等,其中最为常见为视网膜出血及ROP.ROP检出率为7.07%,与张建萍等[3]报道的数据基本一致,是视网膜上血管异常增生导致的,为小儿失明的主要原因之一,若能够及早发现并进行恰当的治疗,治愈率较高,因此,应加强新生儿眼底病变筛查,及早发现眼底病变及时干预,以保证婴幼儿的正常视力发育.新生儿视网膜出血的检出率为8.29%,较文献报道的数据稍高[4],研究发现[5],新生儿视网膜出血主要与窒息、分娩方式、产妇年龄、病理性黄疸以及孕妇产后BMI值有关.关于出血吸收时间,研究指出,Ⅰ、Ⅱ出血吸收时间为2w,大部分Ⅲ度出血吸收时间为4w左右,少部分持续到6w.此外,本研究还发现牵牛花综合征、视网膜母细胞瘤等罕见眼病,从而能及早干预,提高疾病预后.
综上所述,RetCam Portable可及时发现新生儿眼底病,为临床指导及干预提供依据.
参考文献
[1]王敏肖,蒙丽,康海敏等.内蒙古包头地区4016例新生儿应用Retcam 3眼底筛查结果分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):732-736.
[2]罗黎力,陈大鹏,屈艺等.早产儿218例视网膜病变筛查分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(14):1058-1060.
[3]张建萍,蒋春秀,韦美荣等.15750例新生儿眼底筛查结果分析及随访管理[J].中国儿童保健杂志,2016,24(11):1187-1190.
[4]唐松,张国明,赵东升等.1000g以下超低体重儿的早产儿视网膜病变筛查治疗分析[J].安徽医科大学学报,2013,48(09):1114-1117.
[5]陈俊龙,张春丽.新生儿眼底普筛结果及其病变高危因素分析[J].内蒙古医学杂志,2017,49(09):1025-1027.
临床论文范文结:
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1、临床泌尿外科杂志
2、临床肿瘤学杂志
4、临床医学工程杂志
5、临床外科杂志