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剖富产全麻
关键词：剖官产；全麻；安全
一、资料和方法
1.一般资料 年龄22~36 岁,体量52~93 kg,ASA 分级Ⅰ~Ⅱ 级,孕周37~41 周.A 组为椎管内麻醉组,随机抽取本院近三年的剖宫产手术椎管内麻醉病例28 例.B 组为全麻组,为本院近3 年的全麻病例共28 例,这28 例患者术前有合并症的共11 例,包括凝血指标异常的5 例；重度子痫3 例；精神异常1 例；穿刺部位感染1 例；脊椎手术后不能行椎管内麻醉穿刺1例；无合并症但椎管内麻醉效果差改全麻10 例；胎儿窘迫要求紧急手术不能实施椎管内麻醉7 例.
2.麻醉方法 入室常规输入乳酸钠林格液,常规监测SPO2,收缩压／舒张压,心电监护,面罩吸入氧气3~4L／min,A 组均采用腰硬联合麻醉,穿刺间隙L2～L3 或L 3～L4,蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因7.5mg,头向置管3～4 cm,根据平面追加2％利多卡因5～15ml,平面控制在T8～T4；B 组先准备好全麻的药品及器械,术者外科消毒铺巾器械准备就绪,开始进行麻醉诱导.静脉缓慢注射0．8～0．9 mg／kg,丙泊酚1～2mg／kg,琥珀胆碱1～2mg／kg,少量快速去氮加压给氧,快速诱导插管,接麻醉机控制呼吸,同时术者实施手术,胎儿娩出时间3&plun;1.1min,术中吸1%~2%七氟醚,胎儿娩出后宫底注射缩宫素20 单位,同时停用七氟烷,改为静脉泵入0.01-0.02 mg／（kg·h）,丙泊酚2-6mg／（kg·h）,加以肌松药罗库溴铵或阿曲库铵及镇痛药辅助.手术结束时停用、丙泊酚,待产妇意识恢复完全清醒,拔除气管导管.呼吸机参数：P10-20 次／min,Vt8~10mL／kg,I：E 1：2,PETCO235-45.新生儿娩出后由专人护理并进行Apgar 评分.观察指标记录产妇麻醉后、切皮、婴儿娩出后10 min,出手术室时的收缩压、舒张压和心率的变化,回访并记录术后并发症包括恶心、呕吐、术中知晓、神经损伤、反流误吸、呼吸抑制等,记录新生儿娩出后1、2、5、10 min 的Apgar 评分,新生儿取出时间（指从切皮至胎儿娩出断脐时间）.
3.统计学方法计量资料以均数&plun;标准差表示.采用t 检验.
二、结果
两组产妇的年龄、孕龄、体重、ASA 评分、术中输液量差异均无统计学意义.
切皮时B 组患者血压变化明显高于A 组,原因有：1.B 组患者术前情况普遍较差,对麻药较敏感.2.全麻后患者代偿机制受到一定的抑制,但手术开始后到出室两组间差异无统计学意义（表1）.两组患者在术后并发症方面无差异,均无严重的并发症.
新生儿出生后1 min 和2 min 的Apgar 评分B 组明显低于A组,说明全麻药在新生儿体内还是有一定的蓄积作用,另外B组胎儿术前情况较A 组差,但2 min 后两组无明显差异.我们观察中还发现一个现象是B 组的新生儿娩出时间比A 组明显缩短,因为B 组全麻镇痛、镇静肌松效果好于A 组,婴儿取出顺利,缩短了婴儿取出时间,减少了在宫内缺氧机会（表2）.
三、讨论
产科剖宫产术麻醉方法和药物选择的原则是：保证产妇安全,不抑制子宫收缩,对新生儿不造成影响,故选择椎管内麻醉,在无法实施时才会选择全麻.剖宫产全麻的关键在于新生儿娩出前的用药及如何尽量缩短麻醉诱导至胎儿娩出时问：在新生儿娩出前用药方面,我们应尽量用起效快、作用时间短、清除快、不易透过母婴屏障的全麻药.
用于剖宫产全麻的历史比较久,它具有镇痛作用强,呼吸抑制轻的特点,静脉注射即可通过胎盘,当注入小于1 mg／kg 很少引起新生儿呼吸抑制[1].与其他全麻药如异丙酚、咪唑安定等合用不良反应减轻.但可以兴奋交感系统引起心率（HR）和血压（BP）的增加,心肌氧耗增加,对合并高血压患者应慎用.（1～2mg·kg）静注诱导,对子宫血流没有影响,对伴有低血容量的产妇较为理想.直接抑制心血管的作用可能被儿茶酚胺兴奋心血管的效应所掩盖,故对严重心肺功能不全,严重心脏阻滞,严重出血性休克和颅内压明显升高的病例最好不用全麻.但不管怎样,全麻通常用于大多数剖宫产术,不失为一种新的,非常简便、快速、安全、有效的全麻方法,有推广使用的价值.总之,全麻时选择超短效,起效快且体内无蓄积作用的麻醉药和肌松药,可以安全地运用于剖宫产,在婴儿Apgar 评分上,虽然2 min内评分B 组比A 组低,但排除术前因素及作好充分的辅助呼吸准备,胎儿娩出仍然是安全的.在实际操作中,一定要做好防止产妇误吸和新生儿复苏准备.
参考文献：
[1].Samuel CH,GershonI,Mark AR．张友忠,荣风年,主译．施奈德与莱文森产科麻醉学．?山东科学技术出版社,2005：147-156．
剖富产全麻论文范文结:
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