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多次体外受精-胚胎移植失败患者心理状态与护理干预
摘 要目的：了解多次体外受精一胚胎移植( IVF - ET)失败患者心理状态,在此基础上总结有利于临床妊娠的护理体会.方法：随机选取159例多次（≥2次）IVF - ET失败的患者,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和自制IVF - ET失败心理问题白评表进行调查,掌握多次IVF - ET失败患者心理状态,总结有利于治疗的心理护理干预措施.结果：患者的焦虑、悲观、忧郁、孤独情绪随着年龄、不孕时间、失败次数、经济收入的增加而逐渐增加,差异有统计学意义(P<0 .05).结论：焦虑、抑郁等心理问题在多次IVF - ET失败患者中普遍存在,且受多种因素影响,护理干预有助于改善IVF - ET患者心理状态,提高治疗效果.
关键词体外受精一胚胎移植；失败；心理状态；护理
doi:10.3969/j．issn．1672 -9676.2016. 17.062
体外受精一胚胎移植((in vitro fertilization and embrvotraner,IVF - ET)是不孕症妇女辅助生殖的有效方法,其成功率在各生殖中心存在一定的差异,此差异不仅与各中心的临床技术水平有关,而且与IVF - ET实施过程中对患者心理状态的准确评估及针对性的护理干预有关[1].研究表明[2]．多次IVF - ET失败妇女在IVF治疗期间可能遭遇更多的心理不适、焦虑、沮丧和性功能变化等困扰,成功率往往越来越低.所以,重视并处理多次IVF - ET失败患者的心理因素显得尤为重要.目前的文献鲜有用多种标准化量表综合评估多次IVF - ET患者的焦虑和抑郁等心理状态,并采取针对性护理干预的研究.为此,本文回顾性分析159例多次IVF - ET患者的心理测评量表,了解患者的心理特征及成因,总结多次IVF - ET治疗失败患者应采取的心理干预措施,以期为提高多次IVF - ET失败患者的妊娠成功率提供理论支持和科学依据,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象从病例数据库中随机选取2011年1月-2015年12月159例在我院行IVF - ET治疗的患者.入选标准：患者在我院或院外有过≥2次IVF - ET失败史,年龄<38岁,资料完整且治疗前无精神病相关病史.本组患者年龄24 - 37岁,平均31.3岁.文化程度专科及以上102例(64.5%),高中及以下57例( 35. 85%).职业：在职（包括务农）106例(66.67%),离职53例( 33. 33%).家庭月收入：> 7000元110例(69. 18%),≤7000元49例(30. 82%).分娩次数：0次125例( 78. 62%),1次32例(20. 12%),2次2例(1. 26%).不孕年数2- 12年,平均(5. 32&plun;3.85)年.IVF - ET失败次数2-5次,平均(2. 56&plun;1. 67)次.
1.2方法收集患者的一般信息,包括年龄、文化程度、职业、经济状况、分娩次数、不孕年数、IVF - ET失败次数等.回顾性分析患者的心理测试结果,所有测试采取问卷调查的方法,包括焦虑白评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]和我中心自制的多次IVF - ET失败心理问题白评表.焦虑、抑郁程度评定标准按照中国常模结果,SAS以标准分低于50分为无明显焦虑,50 - 60分为轻度焦虑,高于60分为中重度焦虑；SDS以标准分低于53分为无明显抑郁,53 - 60分为轻度抑郁,高于60分为中重度抑郁.
1 .3统计学处理采用SPSS 18．O统计软件进行分析,对多次IVF - ET失败患者心理问题白评进行描述性分析,计量资料的比较采用多样本方差分析或两样本t或t’检验.检验水准а 等于0. 05.
2结果
2.1影响多次IVF - ET失败患者心理问题自评情况（表1）
2.2 159例患者焦虑与抑郁评分的影响因素患者的年龄、文化程度、职业、经济状况、分娩次数、不孕年数、IVF - ET失败次数均能影响患者的心理评分,见表2.
3讨论
不孕不育的发病率近年来逐渐升高,许多生育能力低下的妇女不得不选择辅助生殖技术.随着国家二胎政策的完全放开,更多失去白然生育能力的经产妇女,也将走进医院寻求专业的医学手段来辅助生育.近年来,辅助生殖技术不断发展进步着实解决了不少患者的难言之隐,但临床工作中无法回避的现实是,即使采用先进的IVF - ET技术,仍存在较多临床失败的案例.最近,患者心理因素在辅助生殖中的作用越来越受到临床的关注.
3.1心理因素在反复IVF - ET失败中的作用受中国传统观念的影响,患不孕症的妇女在心理上往往会产生自卑、孤独、愧对家人的想法,感到缺乏社会认同感,以致产生负面情绪.本研究过程中发现,当患者接受反复的IVF - ET仍然无法时,其感受到来自配偶、家庭、社会的压力愈发增大,这可能会导致不孕-负面情绪-心理压力-生殖功能降低-继续不孕的恶性循环[4],使得治疗成功率更低；并且,上述心理压力随着年龄的增长、不孕年数的延长及治疗失败次数的增加而逐渐加重,现有的生物-心理-社会医学模式明确指出医学的对象是“人”而不是“病”.遵循这样的理念,需要了解在IVF - ET治疗过程中患者的心理状态并采取相应的干预措施.有趣的是,本研究中月收入较高群体的心理压力反而大于月收入较低的群体,这可能与目前辅助生育费用相对不高有关,而此群体传宗接代希望更加迫切,往往经历了多次治疗失败,所以心理压力相对较大,更不容易成功.受教育水平高的群体,其容易接受新的信息,自我调节能力较高,所以心理压力较轻.
3. 2心理因素在反复IVF - ET失败中的作用机制研究表明[5],卵母细胞质量是决定IVF - ET成败的最关键因素.其在体内外发育到受多种因子的调控,心理因素起着不可忽视的作用,妇女的焦虑抑郁情绪会导致产生心理压力,可能影响下丘脑-垂体-肾上腺反应轴及交感神经系统,因抑郁症人院的患者,通常出现HPA调节异常,从而影响卵母细胞质量及妊娠结局,较多学者也认为,治疗中的低肾上腺素水平有利于患者[2,6].在患者接受治疗过程中,临床必须使用的促排卵药物及雌、孕激素等,亦使不孕女性产生较多的焦虑抑郁症状[7].以上研究结果为IVF - ET失败患者采取心理状态调查和相应的护理干预效果提供了理论支持.此外,反复体外受精患者焦虑抑郁发生率较初次接受体外受精患者高,其率更低.与此相似的结果是,本研究中,随着患者IVF - ET失败次数增加,其率与失败次数少者之间有显著差异,这可能与反复失败、患者焦虑抑郁情绪增加有关,因此关注患者的心理问题显得更加重要.
4护理干预
Domer等[8]提出患者的精神卫生治疗是不孕治疗的整体组成部分.掌握了反复IVF - ET失败患者的心理状态,再次行IVF - ET治疗前、治疗中和治疗后的整个流程中都应贯彻适宜的心理护理,从而有利于提高治疗效果.
4 .1重视对患者行再次IVF - ET前的教育患者因为不孕,本来就存在上述的自卑、焦虑、负罪感等负面情绪,加上既往IVF - ET的失败,不仅耗费了积蓄,而且让其感受到配偶等各方面的压力加大,使得患者产生更加紧张、焦虑、恐惧等心理[9-10]．甚至对生育的可能性绝望.因此,在患者治疗前,护理人员需要做好宣教工作,热情、主动地接待患者,倾听患者的诉说,与其进行友好、和睦、深入地交谈,让其感受到外界的理解和同情,在鼓励患者积极配合治疗的同时让患者降低治疗期望值,以一种良好的、放松的心理状态进入新的周期治疗.
4.2信心教育经过反复的IVF - ET失败,患者可能气馁,拒绝进一步检查或接受下一步治疗方案,更有甚者会白暴白弃,产生自残、自杀等极端思想行为,针对出现此类心理症状患者应采取信心教育让其重拾辅助生育治疗的希望.护理人员在治疗前应详细解释制定本周期治疗方案的依据,阐述与既往治疗周期的区别．建立患者的信心.除采取常规的鼓励方法外,还可分享与患者相同情况的成功案例,使患者感同身受,有利于患者进入一种心理学上的模仿过程,让患者重树信心.如条件允许邀请成功的患者现身说法,可为患者提供强有力的心理支持,使其对再次治疗的信心增加,从而更加配合和投入再次治疗,取得事半功倍的效果[11].
4 .3解压疗法多次IVF - ET失败患者的心理问题主要来自于各方面的压力,其中家庭和社会的压力占主导地位.前者可以采用家庭成员（尤其是配偶）参与的办法,嘱患者家属共同参与诊治,密切观察接受IVF - ET治疗不孕夫妇的情绪变化.重视对男方进行心理引导和教育,让其了解的难度及理解女方在治疗中付出的牺牲并配合治疗,如家庭条件允许,可以让女方暂时离开工作岗位解除来自丁作的压力,可能有助于治疗[12].本研究中的结果与此相符,即在职的患者压力与非在职的患者的压力差异显著.社会压力可以通过贴心、深入的交谈,让妇女了解不孕症相对较高的发病率,减少自卑感,甚至让患者采取先领养再治疗的方式,我们临床工作中发现,当患者完成社会和家庭使命后,有多次治疗失败的患者压力释放,最终获得临床妊娠.
4.4加强IVF - ET治疗过程中的护理在与患者建立好和睦、亲切、友好的医患关系,有利于患者在治疗中的信任和主动配合.可以在治疗中轻声交谈,或者播放节奏轻快、优美的音乐,使患者得到全身心的放松.如患者感觉疼痛或不适,应立即给予安慰,尽量给患者鼓励性语言以配合手术.
综上所述,反复IVF - ET失败患者存在焦虑、抑郁等较突出的心理问题,可能影响再次治疗的效果,了解患者的心理状态,适当采取针对性的护理干预措施,有利于最终提高临床妊娠率[13].
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(收稿日期：2016 -04 -18)
（本文编辑冯晓倩）
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