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医护联合查房在老年科患者中的应用
作者单位：516001惠州市广东省惠州市中心人民医院老年科
钟群兴:女,本科,副主任护师,护士长
摘 要目的：探讨医护联合查房在老年科患者中的应用效果.方法：选择我院老年科2013年7月~2014年6月住院患者392例作为对照组,实施传统查房；选择2014年7月~2015年6月住院患者358例作为观察组,予以医护联合查房,比较两组临床医护记录、护理级别与患者满意度.结果：观察组患者病症体征、病情变化、时间、诊断、数据、伤口状况、引流液颜色与其他情况各项比较,护士记录与医师记录不相同率低于对照组（P<0.05）,护理级别、患者病情与自理能力不符情况低于对照组（P<0.05）,满意度高于对照组（P<0.05）.结论：临床应用医护联合查房模式,可有效降低医护记录不统一问题的发生,同时有利于患者满意度的提升,该法深具临床推广价值.
关键词医护联合查房；管床医师；责任护士；护理级别doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.043
护理查房是护理工作中最基本也是最重要的护理内容,是提高护士工作能力,全面考核护士综合素质的重要途径［1］.传统的查房将医护分开,这就易导致查房工作重复与医护口径不统一等问题出现,而患者普遍更相信医师,这就严重影响护士在患者心目中的形象与对护士的信任度.这就易导致护士久之就依赖于医师,对患者的疑问也逐渐推向医师,护士机械地执行医嘱,缺乏工作主动性和全面性［2-3］.为有效改进与提升临床护理质量,我院自2014年7月开始实施医护联合查房模式,取得满意效果,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料我院心内科2014年7月~2015年7月开展了医护联合查房的新模式.该科共有床位60张,医师11名,其中科主任1名,副主任医师2名,主治医师4名,住院医师4名.将医师分为两组,每组均由1名副主任医师、2名主治医师与2名住院医师组成,主治与住院医师每人分管10张床位.护士20名,依据职称与能力进行搭配并分为6组,每组分管10张床位.护士采取APN排班和分组责任制护理,每班均选择一位工作能力强、护师以上职称的护士作为带班组长,同时管床医师与责任护士分管的床位相对固定.随机抽取我院老年科2013年7月~2014年6月住院患者392例作为对照组,男200例,女192例；年龄60~83岁,平均（69.1&plun;3.6）岁；合并高血压119例,高血压合并糖尿病86例,心肌梗死62例,冠心病心功能不全者68例.选择2014年7月~2015年6月住院患者358例作为观察组,男180例,女178例；年龄60~83岁,平均（69.2&plun;3.3）岁；合并高血压113例,高血压合并糖尿病83例,心肌梗死59例,冠心病心功能不全者60例.两组同一病种均予以相同的对症治疗方法.两组患者住院时间均超过5 d,且组间年龄、性别等各项差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组本科医护每天交接班时间规定在早上8点,交接完毕后实行医护分开查房制度.医师在主任医师的带领下查房,查房重点为疑难与危重病症患者,以及需做大手术与已做过大手术的患者,再由管床医师对自己分管的患者进行检查.护理人员的交接班与查房都在患者床边进行,查房重点为检查危重病症患者的基础护理落实状况,再由分管护士负责检查自己分管的患者.
1.2.2观察组（1）责任护士早上7∶30到床边掌握分管患者基本情况.科室集体交接班为早上8∶30,完成交接后在主任医师带领下,管床医师、护士长与责任护士一起对分管的患者进行查房,尤其是关注危重、疑难与大手术病症患者,掌握患者病情变化情况,对刚入院患者的病历与基本信息进行了解与记录.（2）带班组长、责任护士跟随副主任医师与值班医师共同查房.查房过程中,责任护士对每一患者基本情况予以汇报并及时提出存在疑问,医护双方耐心听取患者及其家属提出问题并予以解答与解释.（3）交接时应注意将重心放在新入院、危重与救治方式特殊的患者.（4）主任医师与带班组长根据查房获取信息提出合理的医护举措与关注重难点,同时相互沟通并对诊疗经验进行交流,拟定对应医护措施.借助医疗查房,调动医护人员工作积极性,培养严谨的工作作风与高度的责任感,提升医护人员对疾病综合诊疗的水平以及分析与解决问题的能力.
1.3评价方法（1）医护记录不相同情况对患者质控均确定在住院后5～7 d运行病历,统一交由护士长或副主任医师,对医嘱、手术记录、体温测试、各种病程记录以及入院评估等各种单据进行对照.（2）护理级别.按照2009年卫生部颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》中规定执行［4］.根据患者病症情况与生活自理能力,将其分为特级、一级、二级与护理,主管医师提供患者病症情况,对患者自理与日常生活能力予以评估.（3）满意度.自拟问卷调查表,设计10项调查内容,以满意、较满意与不满意为选择答案进行问卷,>90分为满意,80~90分为较满意,<80分为不满意.
1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者医护病历记录不相同情况比较（表1）
3讨论
医护联合床边查房模式的应用,促进了医护患三方面的关系和谐,有利于医护沟通［5］.我院本次研究中对照组医护记录不统一多达221处,主要为对病症、体征等的描述不统一；修正或补充的诊断护理未能及时书写；出院时间、生命体征与出血量等表述不统一.这是因传统查房模式是医护分开查房,其查房时间与检查询问方式存在个体差异,以及患者不同时间表述存在偏差等导致.同时,受到传统观念制约,一些患者认为护士只负责打针发药工作,并未详细地对护士介绍自身病症情况,从而致使资料收集存在偏差.传统查房模式因医护分管床位不对应,且责任护士经常更换,导致管床医师获得患者检查结果、修正诊断等信息后,却无明确的告知对象,医护间沟通不畅,信息更改与更新不及时.
医护联合查房,医护均分管相同床位、共同查看患者与掌握其病症相关信息,并由护士做好相关实时记录,对存在异议问题及时提出,探讨并达成共识.护理级别是护士实施病症观察、生活护理以及护理人力安排的重要依据.临床采取正确的护理级别,有利于保障患者利益与医疗安全,以及节约护理成本.而临床护士因对护理级别的认识不足和重视不够,并未依据患者实际情况对护理级别进行调整.医护联合查房后,护士能及时将患者的病症情况与自理能力提供给管床医师,对与实际护理级别存在差异的护理级别向管床医师提出意见,以便临床护理级别更为准确.
本次研究发现,两组在病历记录不相同、护理级别以及患者病情与自理能力不符、患者满意度几方面对比,组间差异均有统计学意义（P<0.05）.可见,临床应用医护联合查房模式,可有效降低医护记录不统一问题的发生,同时有利于护理级别与患者满意度的提升,该法深具临床推广价值.
参考文献
［1］彭金莲.医护联合查房在骨科病区的实施与效果［J］.中外医学研究,2014,12（35）：155-156.
［2］潘桂琼,梁梅英.医护联合查房的实践及效果［J］.现代临床护理,2014,13（5）：63-66.
［3］凌云霞,商艳霞,安兆莉,等.责任护士和医师联合查房模式的效果评价［J］.解放军护理杂志,2013,30（2）：57-59.
［4］程木带,林秋炜,陈婉文.医护联合查房的临床实践及体会［J］.护理学报,2015,22（8）：12-14.
［5］林梅,岳佳萌,孟怡,等.医护联合床边查房在临床中应用的效果评价［J］.心肺血管病杂志,2014,33（3）：429-432.
（收稿日期：2015-10-27）
（本文编辑崔兰英）
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1、联合作战论文