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品管圈对降低永久性心脏起搏器植入术后并发症的影响
王月芳
摘 要目的：探讨品管圈对降低永久性心脏起搏器植入术后并发症的影响.方法：以我院2015年1月～2017年1月行永久性心脏起搏器植入的100例患者为研究对象,将2015年1～12月品管圈实施前50例患者设为对照组,2016年1月～2017年1月品管圈实施后50例患者设为观察组,比较两组患者并发症发生率、住院时间、相关知识掌握情况及满意度.结果：观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）,观察组患者住院时间显著短于对照组（P＜0.05）,观察组患者相关知识掌握度及满意度均显著高于对照组（P＜0.05）.结论：品管圈能明显提高永久性心脏起搏器植入患者相关知识掌握度,显著降低术后并发症发生率,缩短患者住院时间,提高其满意度.
关键词品管圈；永久性心脏起搏器植入；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.025
永久性心脏起搏器植入被认为是治疗缓慢性心律失常的有效手段,特别是药物治疗无效或窦房传导阻滞者［1］.但该术式存在一定的风险及创伤性,同时心脏起搏器毕竟为医疗材料,并不能完全替代心脏优势传导功能,术后难免出现起搏器囊袋积血、电极脱位等并发症［2］,严重时甚至威胁患者性命.为此了解并发症发生原因或危险因素,采取预防性措施预防或减少术后并发症发生至关重要［3］.本研究于2016年1月对永久性心脏起搏器植入患者实施品管圈（QCC）护理模式,探讨其对术后并发症发生的影响,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料抽取我院2015年1月～2017年1月行永久性心脏起搏器植入的患者100例.其中2015年1～ 12月实施QCC模式前50例患者为对照组,2016年1月～2017年1月实施QCC模式后50例患者为观察组.对照组中男24例,女26例；年龄49～75岁,平均（66.00&plun;7.24）岁；疾病类型：病窦综合征28例,房室传导阻滞12例,长Q-T间期综合征10例；其中单腔起搏器28例,双腔起搏器22例.观察组中男28例,女22例；年龄50～78岁,平均（65.24&plun;7.03）岁；疾病类型：病窦综合征26例,房室传导阻滞16例,长Q-T间期综合征8例；其中单腔起搏器24例,双腔起搏器26例.两组患者上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2QCC护理模式（1）成立QCC小组.以自愿为原则,成立QCC小组,根据QCC活动程序、步骤明确各成员任务,制定针对性的计划表并实施,检查实际进度、效果等.（2）主题选定.并发症发生不仅会延长患者住院时间,增加住院费用,而且易引发患者或家属不满,导致医疗纠纷发生,另外我科新近护理人员相关护理知识不足,对患者讲解永久性心脏起搏器植入相关知识匮乏,可能导致并发症发生,引发护患纠纷.通过QCC活动,降低永久性心脏起搏器植入术后并发症发生率,缩短住院时间,同时提升患者相关知识掌握度及满意度,根据迫切程度、重要性,最终以“降低永久性心脏起搏器植入术后并发症发生率”为本次活动主题.（3）现状调查.2015年1～12月我科完成永久性心脏起搏器植入患者50例,共有11例患者（22.00%）发生并发症,其中电极脱位5例,起搏器囊袋积血4例,起搏器感知障碍2例.（4）目标设定.目标值等于现况值－（现况值×改善重点×圈能力）,设定圈员能力为85.00%,改善重点80.00%,计算目标值等于22%－（22%×80%×85%）等于7.04%.（5）原因分析.有5例患者发生电极脱位,其中夜间睡眠不自主活动肢体引发、未自我限制活动引发各2例,过床时牵拉及肢体活动引发1例；有4例患者发生起搏器囊袋积血,其中2例因术后患肢过早过度活动引起,另2例因血管硬化弹性差引起；有2例患者发生起搏器感知障碍,因电极半脱位引起.而出现上述情况与护士未及时对患者健康教育,起搏器植入术后约束无规范要求等有关.（6）措施.根据现状调查结果,各小组成员集思广益制定解决问题的方法,电极脱位、起搏器囊袋积血、起搏器感知障碍均与术后早期活动有关,对此需叮嘱患者术后绝对卧床休息24 h,可选择左侧或半左侧卧位,绝不能选取右侧卧位；移动患者采取平移法,禁止牵拉患者术肢,术后约束术肢2 d,叮嘱患者不要上举,外展幅度不能超过45°,最好是对患者术侧上肢上臂、肘部保护性约束,固定于躯干绑结.由于术后并发症发生与多方面因素相关,特别是患者相关知识认知度及依从性,为此需对护士培训,提高护士专业水平及服务能力,了解并发症发生原因并熟悉掌握防治措施,另外通过健康宣教、示范、心理辅导等让患者掌握相关知识,提高其配合度.
1.3观察指标（1）并发症情况,包括电极脱位、起搏器囊袋积血、起搏器感知障碍.（2）记录两组患者住院时间.（3）通过问卷调查评价两组患者相关知识掌握情况,包括心脏起搏器植入作用、注意事项等内容,满分100分,分数＞60分提示知识掌握,统计两组患者知识掌握率.（4）出院时通过自行设计的问卷调查表统计患者满意度,包括病区环境管理、专业能力、健康宣教、服务水平等内容,满分100分,80分以上表示满意,60～80分表示一般,＜60分表示不满意.
1.4统计学处理应用SPSS 20.0统计软件处理数据,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）
3讨论
相关调查显示［4］,永久性心脏起搏器植入术后并发症发生率为17.50%,包括电极脱位、起搏器囊袋积血等,除了影响疗效外,还会延长患者住院时间,增加治疗费用,引发严重并发症甚至会导致患者死亡［5-6］.为此了解永久性心脏起搏器植入术后并发症类型、原因,采取针对性的预防措施,减少术后并发症发生,对增强疗效、挽救患者生命具有十分重要的意义.
QCC护理模式指的是相同、相近工作场所的人员自发组成的小团体,通过集思广益、进程拟定、实施等来解决工作中出现的问题.李贵芹［7］研究表明品管圈活动能明显提高患者护理满意度.周飞琴［8］研究发现品管圈活动能明显提高患者对疾病的认知度.本研究结果显示,QCC护理模式实施后患者相关知识掌握度明显高于实施前,提示QCC活动能明显提高患者永久性心脏起搏器植入相关知识掌握程度,这是因为电极脱位等并发症发生与患者术后早期活动有关,而活动在很大程度上取决于护士护理水平及患者知识掌握程度,QCC活动通过培训提高护士护理专业水平,护士通过健康宣教提高患者疾病管理、起搏器管理能力.本研究结果还显示,观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）,住院时间短于对照组（P＜0.05）,患者满意度高于对照组（P＜0.05）,提示QCC护理模式能有效减少永久性心脏起搏器植入术后并发症发生,有利于患者住院时间缩短,减少住院费用,进而提高患者满意度.分析其原因：QCC护理模式通过现状调查分析心脏起搏器植入术后并发症发生原因,提出针对性的干预措施,以尽可能预防或减少永久性心脏起搏器植入术后并发症发生,同时经过由健康宣教、心理疏导等方式尽可能消除患者焦虑等情绪［9］,提高患者配合度的同时构建良好的护患关系,以减少护患纠纷.且QCC实施过程中强调互动性,加强护士与患者、患者与家属、护士与家属之间的沟通交流,促进护理水平提高的同时可获得患者信任［10］.
综上所述,QCC护理模式能明显提高永久性心脏起搏器植入患者相关知识掌握程度,显著减少术后并发症发生,缩短住院时间,提高患者满意度.
参考文献
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（收稿日期：2017-08-07）
（本文编辑白晶晶）
心脏起搏器论文范文结:
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1、心脏杂志