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基于循证理念的整体护理对肠易激综合征患者生活质量的影响

摘要目的：探讨基于循证理念的整体护理对肠易激综合征患者生活质量的影响.方法：选取2014年10月～2016年9月在我院就诊的肠易激综合征患者82例,将其随机等分为对照组和观察组,对照组按照传统护理方法进行干预；观察组实施基于循证理念的整体护理干预.比较两组患者健康知识掌握情况、心理状况、护理满意度、生活质量.结果：观察组护理后健康知识掌握情况明显优于对照组（P＜0.05）,SDS,SAS评分低于对照组（P＜0.05）,满意度和生活质量评分高于对照组（P＜0.05）.结论：在循证理念基础上对肠易激综合征患者进行整体护理,能提高患者对疾病的认知,有效改善负面情绪,提高护理满意度和生活质量,值得临床推广应用.

关键词循证理念；整体护理；肠应激综合征；满意度；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.004

Effectofholisticnursingfoundedonevidence-basedconceptonthequalityoflifeinpatientswithirritablebowelsyndrome

QIXue-yang（HenanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450002）

AbstractObjective:Toexploretheinfluenceofholisticnursingfoundedonevidence-basedconceptonthequalityoflifeinpatientswithirritablebowelsyndrome.Methods:Atotalof82patientswithirritablebowelsyndrometreatedinourhospitalfromOctober2014toSeptember2016wereselectedandrandomlyandequallydividedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupwasintervenedbytraditionalnursingmethods;theobservationgroupwasintervenedbyholisticnursingfoundedonevidence-basedconcept.Themasteryofhealthknowledge,psychologicalstatus,nursingsatiactionandqualityoflifewerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Themasteryofhealthknowledgeintheobservationgroupafternursingwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P＜0.05）.TheSDSandSASscoreswerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Thescoresofsatiactionandqualityoflifewerehigherthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion:Theholisticnursingforpatientswithirritablebowelsyndromefoundedonevidence-basedconceptcanenhancethediseasecognitionlevel,nursingsatiactionandqualityoflifeofpatientsandeffectivelyimprovenegativeemotions,soitisworthyofclinicalapplication.

KeywordsEvidence-basedconcept;Holisticnursing;Irritablebowelsyndrome;Satiaction;Qualityoflife

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是临床常见的肠道功能紊乱性疾病,患者大多有腹痛、腹胀持续性或间歇性发作,排便习惯、大便性状变化等症状,根据疾病主要症状又可将其分为腹泻型IBS、便秘型IBS、混合型IBS三种［1］.IBS发病缓慢,但病程绵长,周期不规律,且精神紧张、饮食刺

激、睡眠不佳、寒冷等因素随时能诱发病情加重或复发,对患者造成极大伤害［2-3］.为帮助患者尽早摆脱痛苦,对IBS患者临床治疗和护理的研究十分重要.传统护理只注重患者疾病的护理,不从根源解决问题,患者治疗后病情容易复发,造成再次伤害.整体护理是一种新型护理工作模式,以患者为中心,从患者自身、环境、心理状况等多个方面对患者进行护理.循证理念立足于寻找疾病诊治根本原因和依据,以实证为基础对患者进行护理,将护理实践和护理理论紧密结合,紧紧围绕患者实施护理干预以实现预期目的［4］.本研究在循证理念基础上对IBS患者进行整体护理,取得较好临床效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2014年10月~2016年9月在我院就诊的IBS患者82例,纳入标准：（1）符合2006年5月罗马国际胃肠病学会议正式发布的IBS罗马III诊断标准［5］：就医前疾病症状至少已经存在6个月,且近3个月内每个月至少有3d反复腹痛或腹部不适,同时合并有以下两种或两种以上现象：①排便后临床症状有所改善.②发作时伴有排便习惯改变.③发作时伴有粪便性状改变.情况符合以上条件即可确诊为IBS.（2）对本次研究知情同意,并已签署知情同意书.（3）自愿配合治疗、护理者.（4）能顺利表达个人观点及感受者.排除标准：（1）就诊近期进行胃肠镜检查诊断患有消化系统器质性疾病者.（2）严重心、肝、肾功能不全者.（3）患有精神性疾病无法配合者.（4）伴有全身性疾病者.（5）孕期或哺乳期妇女.将其随机等分为对照组和观察组,对照组中男18例,女23例；年龄19~56岁,平均（37.23&plun;1.25）岁；腹泻型IBS10例,便秘型IBS12例,混合型IBS19例.观察组中男20例,女21例；年龄18~56岁,平均（36.97&plun;1.23）岁；腹泻型IBS12例,便秘型IBS9例,混合型IBS20例.两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组按照传统护理方法,由护士按医嘱执行治疗及观察,不定期向患者普及疾病有关知识并给予基本心理护理.观察组实施基于循证理念的整体护理干预,具体方法如下：

1.2.1成立循证护理小组由主管护师2名、护师1名、高资历护士2名组成基于循证理念的整体护理小组.护理前对小组成员进行循证护理、IBS病症、护理内容、沟通方式、健康知识教育技能、心理护理技术等方面相关知识的教育,保障循证护理的专业化、规范化,确保循证护理工作顺利完成.

1.2.2收集证据查询相关文献及著作,了解IBS疾病特征、诱导因素,了解临床治疗、护理的基本原理、过程及手段.主要影响因素包括：（1）饮食因素.IBS发病部位是人体最大的消化器官肠道,因此饮食对于IBS的影响至关重要.（2）心理影响.IBS患者由于对疾病不了解,多伴有不同程度恐慌、焦虑、抑郁心理,消极心理又反过来导致病情加重,因此有必要对患者进行心理干预.（3）生活习惯.不规律作息、不健康生活习惯均有可能诱发IBS,因此应指导患者养成良好的生活习惯.

1.2.3应用证据对本组患者制定全面、合理的循证整体护理干预计划,主要包括：（1）认知干预.患者就诊后向患者详细介绍IBS相关知识,包括疾病发病原因、发病机制、诱发因素、临床症状、治疗过程以及预后可能出现的情况,耐心解答患者提出的问题,使患者对疾病建立正确认知,消除患者恐惧感,有利于疾病治疗.（2）饮食干预.护理人员应指导患者尽量避免或减少食用生冷食物、高脂食物以及乳制品,注意饮食卫生,均衡饮食,规律进食.便秘症状患者应多吃蔬菜、水果,多喝水,增加膳食纤维摄入量,从而改善便秘症状.腹泻症状患者应避免生冷、辛辣食物刺激,注意腹部防寒保暖.（3）生活指导.指导患者建立健康的生活方式,保障睡眠时间充足和睡眠质量良好,保持适量运动,积极锻炼身体,生活作息规律,劳逸结合.保持生活及工作环境整洁卫生,杜绝吸烟喝酒等不良嗜好.（4）用药指导.向患者详细说明药物使用方法、时间和剂量,告知患者长期服药的必要性,增加患者依从性,避免患者因症状有所好转而擅自停药,从而导致疾病复发甚至久治不愈.（5）心理干预.心理干预应该贯穿疾病治疗整个过程,了解患者病史、生活经历、家庭情况等,制订不同心理护理方案,有针对性地对患者进行个体化治疗和护理,并随时观察患者心理状态,及时对患者进行疏导.

1.3观察指标

1.3.1健康知识掌握情况采用问卷形式对患者进行健康知识掌握情况调查,包括病情、饮食、活动、用药知识、心理调节能力等方面,共25题,每题4分,满分100分,80～100分为优秀,60~79分为良好,40~59分为一般,＜40分为差.得分越高,掌握情况越好.

1.3.2心理状况比较在治疗前后分别测定患者心理状况：用抑郁自评表（SDS）及焦虑自评表（SAS）对患者心理状况进行评判［6］.SAS,SDS各包括20个条目,每个条目按1～4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分,满分100分.分值越高,焦虑、抑郁程度越严重.

1.3.3护理满意度调查采用自制满意度调查表,两组患者对护理过程如实进行评价,满分为100分,其中＞80分为十分满意,60~80分为满意,＜60分为不满意.

1.3.4生活质量评价治疗结束3个月后调查患者生活质量,对IBS特异性生命质量相关指标进行评分,包括烦躁不安、冲突行为、身体不适、健康忧虑、饮食限制、家庭关系紧张、精神压力、排便异常8个项目,各项目评分1～5分,得分越高,生活质量越好.

1.4统计学处理应用SPSS20.0统计学软件,计量资料组间比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者健康知识掌握情况比较（表1）

2.2两组患者护理前后SDS,SAS评分比较（表2）

2.3两组患者护理满意度比较（表3）

2.4两组患者生活质量评分比较（表4）

3讨论

IBS临床症状多以腹部不适为主,包括腹胀、腹痛等,同时会出现排便习惯变化或粪便形状改变等现象,常伴有全身其他症状,如肌肉疼痛、头痛、背部疼痛等,其病因以及发病机制尚不明确,遗传因素、饮食与药物影响、精神心理因素、肠道感染、肠道动力异常、肠道炎症和免疫紊乱等多种因素均可导致发病,且尚无方法和药物能完全有效地根治,严重困扰患者日常生活.目前临床主要遵循对症和个体化的治疗原则,但不能从根本上解决问题,治疗效果不理想［7-9］.相较于单纯的药物治疗,在此基础上增加护理干预能够更有效地改善IBS患者临床症状,因此在治疗同时进行护理干预,成为治疗IBS的关注重点［10］.

整体护理是指在整个疾病治疗以及康复过程中,医护人员从病情、饮食、心理、运动等多个方面对患者进行护理指导,循证护理是一种新型护理方法,以循证实践为指导,从疾病发病及诱发原因入手,将患者需求与临床经验相结合,制订科学、个性化的护理方案,解决问题同时,全面提升护理效率和护理质量,避免护理工作的盲目性,利于患者疾病治疗及后期康复,减少或预防治疗后病情反复发作［11-12］.本研究在循证理念基础上,对IBS患者进行整体护理,结果显示,观察组患者护理后健康知识掌握情况明显优于对照组,护理后观察组SAS,SDS评分低于对照组,护理满意度高于对照组,干预3个月后生活质量高于对照组.说明基于循证理念的整体护理可有效缓解患者不良情绪,提高护理满意度,同时能提高患者健康知识水平,改善治疗后生活质量.

综上所述,在循证理念基础上,对IBS患者进行整体护理,能够有效缓解患者恐惧、不安等负面情绪,提高患者对疾病的认知及护理满意度,改善患者生活质量,有利于疾病预防,值得临床推广应用.

参考文献

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