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丙泊酚和气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响
何建成
泗阳县工人医院 江苏省泗阳县 223700
【摘 要】目的：分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响.方法：取医院收治的老年手术患者24 例,在麻醉诱导基础上给予丙泊酚维持麻醉的12 例纳入观察组,采用七氟烷维持麻醉方式的12 例纳入对照组,利用简易精神状态量表（MMSE）对两组患者进行评分,同时比较术前术后两组患者S100β 蛋白水平,并对老年患者认知功能障碍、躁动等发生率进行对比.结果：认知功能比较,术前两组患者MMSE 评分差异无统计学意义（P>0.05）,术后3h、24h,MMSE 评分两组患者差异显著（P<0.05）,有统计学意义.对比血清S100β 蛋白水平,麻醉诱导前差异无统计学意义（P>0.05）,术后差异显著（P<0.05）,有统计学意义.认知功能障碍、躁动发生率比较,观察组发生率8.33%（1/12）低于对照组33.33%（4/12）,差异显著（P<0.05）,有统计学意义.结论：老年患者麻醉中采用丙泊酚,可降低认知功能障碍发生的可能性,应在临床实践中进行推广.
【关键词】认知功能障碍；丙泊酚；气体麻醉；影响
麻醉药物在临床手术中极为常见,一般被认为麻醉作用会快速消失.但临床实践研究表明,全身麻醉下很可能对神经系统带来损伤,使脑神经生物学出现永久性改变,认知功能障碍发生对可能性极高.尤其对于老年患者,认知功能障碍下,工作能力以及生活自理能力等都将受到影响.对此问题,做好麻醉方式的选择成为现代临床研究中需考虑的主要内容.本次研究将就此进行分析.
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取医院2015 年2 月～ 2016 年4 月收治的24 例老年手术患者,对照组12 例,男5 例,女7 例,年龄56 ～ 85 岁,平均（65.4&plun;3.2）岁,其中股骨内固定、胆囊切除、全髋关节置换术、半髋关节置换术分别为2 例、4 例、2 例、4 例.观察组12 例,男6 例,女6 例,年龄59 ～ 74 岁,平均（66.2&plun;2.7）岁,其中股骨内固定术、胆囊切除、全髋关节置换术、半髋关节置换术分别为1 例、4 例、2 例、5 例.纳入标准：①术前智力测试均正常；②非心脏手术；③患者知情同意.排除药物依赖、严重肝肾功能异常、严重心脑血管疾病、中枢神经系统以及心理疾病患者.两组患者基线资料无显著差异（P>0.05）,可进行比较.
1.2 方法
两组患者术前均行常规监测,包括血氧饱和度、心电图、血压以及心率等,在此基础上进行面罩給氧,保证静脉通路开放.麻醉诱导,取0.05mg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg、依托咪酯0.2 ～ 0.4mg/kg、2 ～ 5ug/kg.麻醉诱导基础上给予麻醉维持,对照组麻醉维持给予1% ～ 3% 七氟烷进行麻醉维持,观察组麻醉维持中给予1 ～ 3ug/kg 丙泊酚.两组患者术中均做好动脉血压监测工作,在此基础上进行输液用量、输液速度调整,或根据患者病情进行红细胞悬液的输注.两组患者手术结束前,阿曲库胺的输注应在二十分钟内停止,七氟烷、丙泊酚在皮肤缝合下停止使用[1].
1.3 观察指标
对手术前后患者认知功能情况进行比较,评价标准根据MMSE 评价量表,评价指标主要以患者语言能力、计算能力、注意力、即可记忆以及定向力等,评分总分为30 分,若术后评分相比术前降低2 分,可判定为患者认知功能下降,若术后评分小于23 分,判定为认知功能障碍[2].同时,引入酶联免疫法[3],对两组患者术前术后S100β 蛋白水平进行比较.（我院病人的S100β 蛋白水平均送至淮安市第一人民医院检验科检查）.另外,对两组患者术后3 ～ 6h 内认知功能障碍、躁动等发生率进行比较.
1.4 统计学处理
研究所得数据录入WPS xls数据表中,由SPSS17.0 软件统计处理,利用均数&plun; 标准差（ ）表示计量资料,组间比较采用t 检验或方差分析,以数（n）或率（%）表示计数资料,由X2 检验,P<0.05 说明差异有统计学意义.
2 结果
2.1 认知功能评分比较
对两组患者术前术后3h、6h、24hMMSE 评分进行比较,术前24h 两组患者评分差异无统计学意义,术后3h、6h、24hMMSE 评分比较,两组患者差异显著（P<0.05）,有统计学意义,如表1.
2.2 术前术后S100β 蛋白水平比较
血清S100β 蛋白水平比较,麻醉诱导前两组患者差异无统计学意义（P>0.05）,术后24h 对比,差异显著（P<0.05）,有统计学意义,如表2.
2.3 认知功能障碍、躁动发生率比较
对两组患者术后3 ～ 6h 躁动情况、认知功能情况比较,观察组躁动、认知功能障碍分别为0 例、1 例,发生率8.33%（1/12）,对照组躁动、认知功能障碍分别为2 例、2 例,发生率33.33%（4/12）,差异显著（P<0.05）,有统计学意义.
3 讨论
术后认知功能障碍是老年患者术后常见问题,其中的认知可被定义为大脑进行信息收集、记忆与处理的全过程,若认知功能受到影响,老年患者在工作能力、日常生活自理能力方面都将持续下降.特别对于大型手术老年患者,认知功能障碍出现的可能性更高,如记忆力减退、计算能力下降、抽象概括能力降低等,都为认知功能障碍主要表现,严重情况下将有失用、失认的情况出现[4].假若从全身麻醉药应用下对术后认知功能带来的影响看,其作用机制主要表现为在GABAA 受体被激活后,抑制性突触后电位因此增强,且NMDA 也会增强,而认知功能之所以受到影响,很大程度取决于NMDA 与GABAA受体作用.实际进行麻醉中,气体麻醉药物七氟烷应用极为常见,其理化性质稳定、气血分配系数较小且代谢率低,临床应用中极为广泛,同时,对于因缺氧无糖损伤带来的神经电生理变化,该麻醉药物应用下可取得一定的改善效果.但相比之下,若麻醉药物选用丙泊酚,其本身具有高脂溶性特点,可使GABAA 受体功能增强,对于神经受损问题的控制效果更加明显.
本次研究中发现,观察组患者术中麻醉方式选择丙泊酚, 术后3h、6h、24hMMSE 评分高于对照组, 且在血清S100β 蛋白水平上,术后观察组低于对照组,同时认知功能障碍、躁动发生率,观察组明显低于对照组,充分说明丙泊酚应用下取得的效果较为显著.实际开展麻醉工作中,医护人员需充分了解患者手术表现,正确认识麻醉用药机理,如丙泊酚应用下对血清S100β 蛋白水平的影响,从许多研究中都可发现,评价术后认知功能中S100β 蛋白水平可作为重要参考,其水平高低与患者神经功能包括反应能力、记忆力、注意力等都有较大的关系,若水平越高,说明神经功能受到的影响越为明显.而本次研究中,观察组患者采用丙泊酚麻醉维持,S100β 蛋白水平较低,可判断患者神经功能所受影响较小.需注意的是,部分老年患者本身对手术、麻醉等有严重的恐惧心理,这种负性心理作用下不仅对术中患者配合度产生一定影响,且不利于术后认知功能的恢复,要求麻醉前医护人员需将麻醉、手术等相关注意事项向患者阐明,解释术后可能出现的不适反应,通过为患者做好心理疏导与知识宣教,使患者积极配合麻醉与手术过程,降低术后认知功能障碍发生的可能性.
综上所述,老年患者手术麻醉中采用丙泊酚麻醉维持方式,相比气体麻醉,在认知功能障碍发生率上要低处许多,且有利于血清S100β 蛋白水平的控制,应在临床实践中进行推广.
参考文献
[1] 许德奖, 杨威, 赵国栋. 丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响:Meta 分析[J]. 南方医科大学学报,2012(11):1623-1627.
[2] 王飒. 分析丙泊酚与气体麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J]. 中国卫生标准管理,2015(18):186-187.
[3] 蓝亮. 丙泊酚与气体麻醉对患者术后认知功能障碍影响分析[J]. 临床医学工程,2015(10(:1296-1297+1300.
[4] 王延国. 七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[D]. 天津: 天津医科大学,2012.
麻醉论文范文结:
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