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主动脉夹层诊断16排螺旋CT血管成像技术的运用

文/罗华陈巧一（通讯作者）

【摘要】目的：分析探讨主动脉夹层运用16 排螺旋CT 血管成像技术的诊断价值.方法：选取2013 年4 月-2015 年4 月我院收治的主动脉夹层患者37 例.所有患者均采用16 排螺旋CT 进行胸腹联合平扫和增强扫描检查,扫描后使用血管二、三维成像技术进行血管重建.结果：16排螺旋CT 血管成像技术能够将患者主动脉在增宽、真、假腔、内膜撕裂口、撕脱的内膜片、内膜破口血栓、心包与胸腔积液、积血以立体图形方式清晰的表现出来.结论：主动脉夹层运用16 排螺旋CT 血管成像技术诊断,操作简单,能够快速、准确帮助医生诊断患者病情,治疗和临床的应用.

【关键词】主动脉夹层16排螺旋CT 血管成像技术

主动脉夹层是心血管疾病的一种,死亡率较高,多发于年龄偏大人群,发病后能够造成患者短期迅速死亡,对患者影响十分严重[1].因此,及早的对病情做出诊断,进行相关治疗,是保障患者生命安全的关键.本文重点分析了37 例主动脉夹层患者运用16 排螺旋CT 血管成像技术诊断的效果,现报道如下.

1资料和方法

1.1 基本资料

选取2013 年4 月-2015 年4 月我院收治的主动脉夹层患者37 例.其中男性20 例,女性17 例；年龄45~74 岁,平均年龄（55.6&plun;4.8）岁；临床表现:急性出现心绞痛、呼吸不畅、胸背部撕裂痛、晕厥.

1.2 方法

所有患者使用西门子Emotion16 排螺旋CT 扫描机进行检测.CT扫描机设置参数：电流210mA、电压110kV、准直器宽度为16×1.2mm、重建层厚为0.625mm、重建间隔为1.25mm、矩阵为512×512、扫描速度为0.5r/s.患者取仰卧位进行检查,深呼吸后屏气15s,首先采用定位扫描,将扫描范围确定.扫描范围为沿血流方向从主动脉弓到腹主动脉分叉到髂动脉分叉.使用高压注射器经患者前臂静脉将对比剂（碘海醇）100ml 注入,注射速度为4.0 ml/s,采用对比剂团注跟踪,延迟5s左右,操作者嘱咐患者屏气,开始扫描.扫描完成后进行以层厚1.0、间隔0.5mm 为标准的原始图像重建,然后将图像传送至工作站,使用CT仿真内窥镜(CTVE)、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及表面覆盖成像(SSD)等血管二、三维成像技术进行血管重建.

1.3 观察与判定指标

1.3.1 主动脉夹层分型：患者按照检测出的内膜撕裂部位、撕裂程度及假腔范围,依据Debakey 分型法进行分型：内膜撕裂位置在升主动脉段,升主动脉、降主动脉及主动脉弓部发生夹层血肿,且延伸至分支,为Ⅰ型；内膜撕裂位置处在升主动脉,升主动脉夹层血肿,为Ⅱ型；内膜撕裂位置处在左锁骨下动脉远端,病变累及腹主动脉和胸主动脉,为Ⅲ型.1.3.2 主动脉夹层一般具有如下CT 表现：①扫描可见弧形低密度线状影.②主动脉内膜撕裂口和钙化斑显示清晰.③主动脉管腔显示增宽.④撕裂脱落的内膜片可被发现.⑤真假腔能够区分.⑥胸腔可见积血、积液,心包可见积液.

2结果

2.1 本组患者CT检查表现情况

经检查,本组37 例患者获得重建图像效果满意,均可见主动脉增宽,其中胸主动脉＞3.6cm,降主动脉＞2.9.全部患者真假腔与撕脱的内膜片可见,16 例患者内膜破口形成血栓,28 例患者内膜可见撕裂口,胸腔积液、积血患者各有2例；心包积液患者5 例.见表1.

2.2 本组患者主动脉夹层分型

根据检查结果,对本组患者进行分型,其中Ⅰ型14（37.84%）例,Ⅱ型3（8.11%）例,Ⅲ型20(54.05%)例.

3讨论

主动脉夹层是因血管内膜受到某些因素导致撕裂、脱落,并受到进血液的冲击所引发的连锁性不良反应.在过去也被称为主动脉夹层动脉瘤[2].主动脉粥样硬化、先天性心血管疾病、主动脉膜退行性病变等都可能引发主动脉夹层.据统计,高血压患者发生主动脉夹层的几率相对较高,可能是由于患者血压的异常造成血流异常对动脉膜瓣的冲击所致.主动脉夹层患者急性期通常有突发性剧烈腹痛或胸背部疼痛等临床表现,随着病情的加重,患者可能出现心力衰竭、晕厥,血压升高等症状,动脉瘤一旦破裂,患者突然死亡的几率很大.相关研究证明,部分患者主动脉夹层动脉瘤会向外破入胸膜腔、心包腔、腹膜腔引发大量出血,导致患者死亡.少部分患者主动脉夹层动脉瘤会向内破入主动脉腔,此时症状会有一定程度缓解[3].

对于主动脉夹层的诊断,有多种诊断方式可选（B 超、普通CT、MRI、DSA 等）.但上述诊断方式好存在着一些弊端,比如DSA 检查会对患者造成创伤,对重叠的组织检查效果不理想；普通CT 扫描速度较慢,分辨率也较低；而MRI 检查费用偏高,检查时间也较长.使用16 排螺旋CT 血管成像技术检查主动脉夹层便很好的弥补了以上一起检测仪器的弊端.能够对患者进行快速、无创、安全、全方位的检查,将病变部位的情况清晰的显现.另外16 排螺旋CT 凭借其强大的后期处理能力与图像重建功能,可以帮助医生更加直观对病变部位进行诊治.本文研究结果显示,37 例患者经16 排螺旋CT 扫面检查后均能够将主动脉在增宽、真、假腔、内膜撕裂口、撕脱的内膜片、内膜破口血栓、心包与胸腔积液、积血等情况清晰显现.而且检查重建后的图像拥有较强立体感,能够任意转动,便于医生观察主动脉夹层和其它分支动脉的关联、血管腔破损及血栓形成的情况.方便医生对患者病情分型,制定有效的治疗方案.

综上所述,主动脉夹层运用16 排螺旋CT血管成像技术的诊断准确率较高,能够为医生诊治提供充足的依据.保证治疗的有效性.可以做为主动脉夹层的首选诊断方式.

（作者单位：重庆市永川区渝西大道中段）

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