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皮试阴性，就不会药物过敏吗?
纪光伟（武汉钢铁集团第二职工医院主任医师）
最近,热播的电视连续剧《外科风云》引起了人们的关注,剧中美籍华裔外科专家庄恕为追查30年前母亲张淑梅的医疗事故真相,寻找走失的妹妹来到仁合医院：30年前,仁和医院护士张淑梅给病人注射利多卡因后,被质疑用成青霉素,而导致病人死亡.在第7集中,庄恕无意中听急诊科钟主任说,利多卡因要做皮试,引起了他的注意.
利多卡因是酰胺类药物,常用局麻药,在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用.事实上,利多卡因引起过敏反应是极为少见的,因而大多数医院没有将利多卡因皮试作为常规.但因为有利多卡因引起的过敏甚至死亡的案例,所以医生一般会在用药前会询问病人有无用药过敏史,身体是否有器质性病变,个别对一般常用药有过敏史病人进行皮试.
为什么注射一些药物前需要皮试
皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称.在临床上,一些药物在使用过程中容易发生过敏反应,为了防止过敏反应的发生,特别是严重过敏反应的发生,通过皮试将小剂量的药物注入皮内,以观察人体的反应.如果皮试阴性,该药物可以给病人使用,而皮试阳性的,则禁止使用该药物.
常见需要皮试的药物有哪些
临床上对比较容易发生过敏的药物规定是要做皮试的,主要包括：抗生素类、血清制品、异种蛋白等,常规皮试药物,包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、头孢类抗生素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、糜蛋白酶、胸腺肽、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等.
皮试阴性,就不会药物过敏吗
药物皮试阴性一般是不会发生过敏反应的,但这个结果的判断与多种因素有关,会出现假阴性的结果,例如——
?荩服药：皮试前服用抗过敏的药物可能会掩盖皮肤红肿、瘙痒等表现,而得出阴性的结果.
?荩皮试液配制的时间：如果皮试液放置时间过长,可以使药物的有效成分分解,而得出阴性的结果.
?荩皮试液配制浓度不够：也可以导致结果出现偏差.
?荩病人的行为因素：如紧张、饥饿、饮酒和情绪不良,可影响结果的判断.
?荩年龄：老肤变薄,对药物刺激的反应减弱,以及皮试液体渗入周围组织；婴儿的免疫系统不健全,都不易出现皮肤发红,而可能造成假阴性的结果.
临床上大多数过敏反应为速发型过敏反应,多发生在注射后15-30分钟内,还有一些迟发性的过敏反应,在用药后数小时出现过敏反应,有的甚至在持续用药的情况下,2～20天后才出现过敏反应.因此,皮试阴性的病人,并不能保证不出现过敏反应.
以前不过敏,以后可能过敏吗
以前皮试过没有过敏,之后还需要再进行皮试吗？药物过敏的发生,与机体的免疫状况有关,以前皮试不过敏,不代表现在不会过敏,同时,药物批号不同,也可能产生过敏反应,因此,以前皮试没有过敏,现在如果要用同一种药物,还是要做皮试的.■
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