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产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响分析
摘 要：目的：研究产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的作用.方法：选取2016 年3 月-2017 年3 月期间于我院自然分娩的120 例产妇作为研究对象,采用随机分组方法,将产妇分为实验组及对照组,每组60 例,对照组产妇均采用常规陪护方法,实验组产妇则实施产房助产士全程陪护,比较两组产妇产后出血发生情况.结果：实验组产妇产后2h 产后出血发生率（1.67%）明显低于对照组产妇产后2h 产后出血发生率（11.67%）,组间数据差异显著,P<0.05,有统计学意义；两组产妇产后24h 内产后出血发生情况比较,组间数据未见显著差异,P>0.05,无统计学意义.结论：产妇自然分娩过程中实施产房助产士全程陪护明显降低了2h 内产后出血的发生率,值得临床推广.
关键词：产房助产士；全程陪护；自然分娩；产后出血；影响
产后出血是分娩后常见的并发症,是指胎儿娩出后24h 内,产妇出血量在500ml 以上,则称之为产后出血,是引发产妇死亡的重要因素之一[1],分娩后2h 是高发时段,应密切监护.临床不断采取措施防治产后出血的发生,以保证产妇的生命安全[2].本次研究选取了2016 年3 月-2017 年3 月期间于我院自然分娩的120 例产妇作为研究对象,其中选取部分产妇作为实验组研究对象,并由产房助产士全程陪护,有效减少了产后出血的发生率,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年3 月-2017 年3 月期间于我院自然分娩的120例产妇作为研究对象,采用随机分组方法,将产妇均分为实验组及对照组,每组60 例,实验组产妇年龄22-43 岁,平均（30.25&plun;2.34）岁,初产妇42 例,经产妇18 例,孕周38-41 周,平均（39.85&plun;1.26）周,其中22 例有人流史；对照组产妇年龄20-41 岁,平均（30.47&plun;2.42）岁,初产妇44 例,经产妇16例,孕周39-41 周,平均（40.10&plun;1.35）周,其中24 例有人流史,将两组产妇的一般资料进行比较,组间数据未见显著差异,P>0.05,无统计学意义.
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：所有产妇的生化指标均无异常,彩超示胎儿胎方位、胎心率均正常,无脐带绕颈、羊水过多、巨大儿等异常情况,所有产妇经过骨盆测量显示均适合自然分娩,无头盆不称情况.
排除标准：排除多胎妊娠的产妇,排除不符合自然分娩指征或有自然分娩禁忌症的产妇,排除合并心理疾病的产妇,排除凝血功能障碍的产妇,排除合并严重内科疾病的产妇.
1.2 方法
对照组产妇均采用常规陪护方法,实验组产妇则实施产房助产士全程陪护,从产妇子宫规律收缩开始,助产士便实施全程陪护,不同产程阶段陪护的具体内容如下：第一产程：助产士密切监测产妇的宫缩情况,监测胎心率,观察产程进展情况,并询问产妇有无不适感受[3].为产妇讲解自然分娩的基本过程,讲解产后有可能出现的并发症及预防方法,为产妇讲解宫缩痛的缓解方法,如可采取呼吸调节、精神放松、听音乐等方式转移注意力.评估产妇目前心理状态,如产妇存在明显的恐惧及焦虑情绪,需予以针对性的指导,安慰并鼓励产妇[4].与产妇家属积极沟通,了解产妇的心理状态,并指导家属多关爱、鼓励产妇,提高产妇自然分娩信心.此外还需密切监测宫口开大情况,以及时了解产程进展,如发现产程延长等异常情况,及时予以对症处置[5].第二产程,指导产妇上产床采取合适体位分娩,观察宫缩及产程进展情况等,为产妇讲解分娩时用力及呼吸方法,指导产妇合理使用腹压促进胎儿娩出,宫缩间歇时期,可指导产妇喂水,以保持体力,并做好分娩准备工作.胎儿娩出后及时做早吸吮早接触.第三产程：胎儿娩出后,如半小时内无胎盘剥离,需及时查找原因,并予以对因处理.胎盘娩出后检查胎盘胎膜的完整程度,如有残留或缺损,需立即上报医生,并遵医嘱处理.检查会阴处有无裂伤或会阴切开,按照常规方法进行修补及缝合.产后2h 内极易发生产后出血,此时段需密切观察,观察项目包括生命体征,膀胱充盈情况,子宫收缩是否良好、宫底高度等.并给予按摩子宫,促进子宫收缩,减少产后出血,询问产妇有无不适感受.指导产妇尽早哺乳,促进子宫收缩,减少产后出血.
1.3 观察指标
（1）产妇产后2h、24h 发生产后出血例数.（2）产后出血原因.
1.4 统计学分析
本组研究采用SPSS19.0 统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用（n/%）表示,采用卡方检验,计量资料采用均数&plun;标准差（x &plun; s）表示,采用t 检验,P＜0.05 为差异具有统计学意义.
2.结果
2.1 两组产妇产后出血发生情况比较
实验组产妇产后2h 产后出血发生率（1.67%）明显低于对照组产妇产后2h 产后出血发生率（11.67%）,组间数据差异显著,P<0.05,有统计学意义；两组产妇产后24h 内产后出血发生情况比较,组间数据未见显著差异,P>0.05,无统计学意义.
见表1.
2.2 产妇产后出血原因分析
120 例产妇有13 例发生产后出血,占10.83%,其中有8例由于子宫收缩乏力引发产后出血,占6.67%,有2 例由于软产道损伤引发产后出血,占1.67%,有3 例由于胎盘因素造成产后出血,占2.50%,所有产妇发生产后出血后,均经过止血等对症治疗后好转.
2.讨论
凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素、子宫收缩乏力等因素均可导致产后出血的发生.研究发现,宫缩乏力与产妇产前心理状态不佳、焦虑、产程进展停滞等多种因素相关,如发生胎盘剥离不全,有可能造成产后出血,此外分娩过程中软产道损伤、会阴切开,均为产后出血的常见发病因素.为有效预防产后出血发生率,本次研究中的实验组产妇自然分娩过程中均实施产房助产士全程分娩陪护,通过助产士对产妇的心理疏导,以及对产时、产后情况的监测,及应急措施的实施,大大降低了2h 内产后出血的发生率,但对产后24h 内产后出血发生率影响不大.
综上所述,产妇自然分娩过程中实施产房助产士全程配合明显降低了2h 内产后出血的发生率,值得临床推广.
参考文献：
[1]戴华琳,何丽.责任制全程陪护助产法对初产妇自然分娩的影响[J].医药前沿,2016,6（31）：119-120.
[2]苏国芝.全程责任助产士陪伴分娩846 例临床观察[J].中国保健营养,2016,26（18）：249-250.
[3]Meng Ying. Study on the influence of midwife whole courseaccompany on the rate of postpartum hemorrhage [J]. health ofeveryone（middle Edition）,2016,10（6）：206-206.207.
[4]廖琴翅.产房助产士对产后出血的预防和护理观察[J].临床合理用药杂志,2017,10（2）：141-142.
[5]陈静.助产士全程陪护对产妇自然分娩的效果影响[J].中国医药指南,2016,14（11）：187.
[6]李彩虹.助产士全程陪护对分娩质量的影响[J].医药前沿,2016,6（9）：323-324.
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