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偏头痛频繁发作该吃什么药/肛瘘术后为什么会复发/抗凝过程中出血怎么办
偏头痛频繁发作该吃什么药
我今年37岁,偏头痛将近10年,检查后没有发现任何异常.现在偏头痛两三天就发作一次,吃过芬必得,没什么效果.请问我该怎么办？
四川 王女士
王女士：
偏头痛急性发作时,应该首选非甾体类抗炎药.如果服用芬必得没效果,可以试试阿司匹林或对乙酰氨基酚；如果效果还是不好,可以换成曲普坦类药物.
您偏头痛发作的频率比较高,除了急性发作时要吃药,平时也可以吃一些药物预防,比如普萘洛尔、丙戊酸、文拉法辛等,这不但能够降低偏头痛发作的频率,在偏头痛发作时还能增强止痛药的疗效.至于预防性药物怎么用,医生会根据患者个体情况,合理搭配.用药期间还要注意定期复查.
上海仁济医院神经内科主任医师 王永刚
肛瘘术后为什么会复发我一年前做了肛瘘手术,本以为可以高枕无忧,结果现在又犯病了,像原先一样肿痛流脓,请问这是什么原因呢？
四川 刘先生
刘先生：
调查肛瘘手术后复发的原因,95%以上是因为没有准确找到内口,或没有把感染的原发病灶等完全彻底清除干净,祸根没有除掉,所以才会复发,所谓“隐患除之务净,不尽则终将为害也”.由于肛窦很小,肛门腺导管和肛门腺走向弯曲,有的向上,有的向下,广泛分布在括约肌间隙之间,感染后可以四处蔓延,形成弯曲而有多个分支死腔的复杂情况.所以手术时要准确找到原发内口,不是一件很容易的事；特别是内口有两个以上,位置较高的高位复杂性肛瘘,就更困难了.万一找不到内口,或在找寻中,人为用探针捅出一个内口,手术后就会出现伤口不愈合,或再次出现肛瘘不时破溃流脓的情况.
据我们医院统计,肛瘘患者术后复发的原因主要有：1.没有正确找到或处理好内口；
2. 患者未遵医嘱按期来医院复诊；3. 瘘管壁及瘘管内组织处理不彻底.其中最主要的原因是第1和第2点,因为有的肛瘘有多个内口或位置太高探查有偏差,处理不彻底.另外,有些医院做肛瘘手术一般都是不住院的,有的患者没有意识到术后换药的重要性,没有按要求来医院复诊换药导致复发.
由上可知,肛瘘术后又复发确实可能存在,这与患者的病情、医生的技术水平及术后换药等均有密切关系.不过,出现复发的几率是很低的,患者还是应该放心地尽早接受手术为好.当然,一定要找正规医院的肛肠专科医生,这样的手术才会有保障.
南方医科大学南方医院肛肠外科副主任医师 李胜龙
抗凝过程中出血怎么办
我做了换瓣手术后,在抗凝过程中,出现牙龈出血,请问,是否需要调整用药或是采取什么别的措施？
河北 钟先生
钟先生：
抗凝过程中发生出血,根据出血程度可以分为小出血和大出血.
对于小出血,常见的如口腔（牙龈）出血、鼻出血、皮下淤斑或者血肿、眼球结膜下出血、镜下或肉眼血尿、呼吸道出血、月经增多或黑便等,绝大多数经短期减量或暂停服药1～2次后,出血可得以控制并逐渐吸收,出血控制后可恢复治疗剂量的INR值（国际标准化比值）水平,这种出血多不影响继续治疗或导致严重后果.另外,部分患者反映双下肢小腿易出现紫斑,可能与毛细血管破裂有关,建议患者少量服用维生素C , 以提高毛细血管壁的柔韧性,疗效有待进一步观察.
对于大出血,如脑出血或严重的内脏出血,需要到医院就诊,快速用药终止华法林的抗凝作用.
对于INR值超出治疗范围时发生的出血,一旦出血停止或者出血原因被纠正即可开始重新应用华法林.对于INR值维持在治疗范围内即存在出血危险的患者,应将INR值降低到1.5～2.0之间,使抗凝效果减弱但不至于消失.
北京阜外医院成人外科中心主任医师 杨秀滨
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