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教你认识膀胱癌
膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一,其发病率随年龄增长而增加,高发年龄为50～70岁.男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍.近年来,膀胱癌的发病率有显著增高的趋势.
膀胱癌发病原因复杂,既有内在的遗传因素,又有外界的环境因素,比较明确的外界危险因素包括吸烟和长时间接触工业化学品,其他可能因素还有慢性感染、应用化疗药物环磷酰胺（潜伏期6～13年）、有盆腔放疗史等.
膀胱癌包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,此外还有少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤等,其中的90%为分化程度不同的尿路上皮癌.
临床表现
1.血尿.血尿是膀胱癌最常见的症状,90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿,有时也可为镜下血尿,出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比.
2.局部刺激.大约10%的膀胱癌患者会首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而患者无明显的肉眼血尿.这多是由于膀胱内肿瘤较大或数目较多,或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染引起的.
3.其他.部分患者因肿瘤引起输尿管梗阻时会出现腰肋部疼痛、下肢水肿,还有部分晚期膀胱癌患者会出现发热、贫血、体重急剧减轻、肾功能损伤、腹痛等症状.
诊断
B超检查：B超可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及其他脏器,不仅可以发现膀胱癌,还有助于膀胱癌分期,以及了解有无局部淋巴结转移、周围脏器有无受到侵犯.
X射线检查：尿路平片及静脉肾盂造影能够提供的信息有限,故不是常规推荐检查项目,但在怀疑有T1G3肿瘤,浸润性膀胱肿瘤,合并肾盂、输尿管肿瘤及有肾积水时该检查仍有意义.
C T 检查：C T 检查分辨率高,可显示X射线检查无法显示的器官和病变,能清晰显示膀胱壁浸润深度、肿瘤向周围侵犯情况及与输尿管的关系等,分期准确率高.
MRI检查：MRI检查无放射性辐射,组织分辨率高,可清晰显示膀胱病灶内部的结构变化,在鉴别肿大淋巴结有没有转移,甚至发现正常大小的淋巴结是否有转移征象方面可能优于CT.
尿细胞学检查：尿细胞学检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤,是膀胱癌诊断和随访的重要方法.
膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法,通过膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数量、大小、形态、部位以及周围黏膜的异常情况,还可以对肿瘤及可疑部位进行活检以明确病理诊断.
此外,膀胱癌的检查手段还包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、尿肿瘤标记物检查等.
治疗方法
膀胱癌的治疗以手术治疗为主,化疗及放疗、生物免疫治疗主要作为辅助治疗,全身化疗是晚期膀胱癌的标准治疗方式.
手术治疗：
1.经尿道膀胱肿瘤切除术：这是膀胱癌的主要治疗手段,需将肿瘤完全切除至露出正常膀胱壁肌层,手术的同时可以做基底部组织活检.对于局部复发的患者,建议再次进行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗.
2.经尿道激光手术：疗效与经尿道膀胱肿瘤切除术相似,但是无法获得病理诊断,需术前活检.另外该方式对肿瘤分期没有帮助,一般适用于状的低级别尿路上皮癌.
3.光动力治疗：膀胱原位癌在控制膀胱肿瘤出血及肿瘤多次复发、患者不能耐受手术的情况下可以考虑.
4.根治性膀胱切除术：一般同时进行盆腔淋巴结清扫术,适用于浸润性膀胱癌患者.
5.膀胱局部切除术：一般适用于肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或经尿道手术操作盲区的患者.
手术切除肿瘤后应配合放疗、生物免疫治疗等辅助手段,以加强治疗效果,降低复发、转移的风险.
辅助治疗：
尽管手术是治疗膀胱癌的首选方法,但是由于确诊时很多患者已经到了中晚期,往往失去了手术机会,因此需要积极采用非手术治疗.非手术治疗可以使相当一部分患者的症状减轻,生活质量改善,生存期延长.
1.膀胱灌注化疗：由于单纯进行经尿道膀胱肿瘤切除术后仍存在高复发问题,所以建议所有非肌层浸润性膀胱癌患者术后辅助进行膀胱灌注化疗.灌注时应注意药物浓度,灌注前不宜大量饮水.
2.全身化疗：目前膀胱癌全身化疗的效果不理想,也缺乏标准的化疗方案,单药化疗或联合化疗的有效率均低于20%,主要原因是大多数膀胱癌患者有较高的多种药物耐药性.对于需要全身化疗的患者,可以在化疗的同时配合生物免疫治疗,以改变细胞膜的通透性,促进化疗药物的吸收,同时在一定程度上减轻化疗的副作用.
3.放射治疗：放疗适用于膀胱癌各期病变.对于肌层浸润性膀胱癌,患者希望保留膀胱、不愿意进行根治性膀胱切除术,或患者身体条件不允许进行根治性膀胱切除术,或根治性膀胱切除术不能完全切除肿瘤时,可选择放疗.但是对于肌层浸润性膀胱癌患者,单纯放疗的生存期短于进行根治性膀胱切除术的生存期.
4.生物免疫治疗：近年来,随着现代分子生物学和基因工程技术的发展,以免疫治疗为基础的生物治疗日益受到重视,展现出良好的发展前景,并成为膀胱癌治疗手段的重要补充.以5A多细胞靶向生物治疗为代表的生物治疗技术适用于膀胱癌治疗的各个阶段,不仅可以配合手术和放疗,而且对于晚期膀胱癌患者,单独采用生物治疗也可以起到减轻症状、改善生活质量、延长生存期的作用.
5.中医药治疗：除了传统的汤药,多年来我国药监部门批准的若干种现代中药制剂也可用于治疗膀胱癌.但中药只能起到辅助作用,不能从根本上消灭肿瘤.
膀胱癌手术后容易复发,为了防止复发,西医一般要进行放、化疗.多次放、化疗以后,患者免疫功能下降,抵抗力降低,肿瘤容易转移,所以建议患者在进行放、化疗的同时配合生物免疫治疗、中医药等来综合治疗.
（摘自《北京青年报》,张晓玛荐）
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