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姜外敷幽门穴治疗妊娠剧吐的效果
王志坚 钱静芳
摘 要目的：探讨姜外敷幽门穴治疗妊娠剧吐的效果.方法：选取我院2015年1月～2016年6月因妊娠剧吐入院治疗的单胎妊娠患者60例,将其随机等分为对照组和试验组,对照组予以常规支持对症治疗,试验组在对照组的基础上予以幽门穴外敷姜治疗.结果：在治疗24 h及48 h后,试验组恶心呕吐程度明显轻于对照组（P<0.05）,试验组平均住院时间低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：姜外敷幽门穴可以有效改善妊娠剧吐临床症状,缩短住院时间.
关键词妊娠剧吐；恶心；呕吐；姜；幽门穴doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.025
作者单位：215228苏州市江苏盛泽医院妇产科
王志坚:男,硕士,主治医师
通信作者：钱静芳
Therapeutic effect of ginger external application on pylori acupoint in the treatment of hyperemesis gridarum
WANG Zhi-jian,QIAN Jing-fang（Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou215228）
AbstractObjective：To investigate the effect of ginger external application on pylori acupoint in the treatment of hyperemesis gridarum. Methods: Selected 60 cases of singleton pregnant women who were admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 and randomly divided them into control group and experimental group. The control group received conventional supportive symptomatic treatment. The experimental group received ginger external application on pylori acupoint on the basis of nursing of the control group. Results: The nausea and vomiting degree of the experimental group was significantly lower than that of the control group at 24 and 48 hours after treatment (P<0.05).The erage hospital stay in the experimental group was lower than that in the control group. The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The application of ginger in pylorus acupoint can effectively improve the clinical symptoms of hyperemesis gridarum and shorten the hospitalization time.
Key wordsHyperemesis gridarum;Nausea;Vomiting;Ginger;Pylori acupoint
妊娠剧吐（hyperemesis gridarum,HG）是妊娠早期常见的并发症,频繁恶心、呕吐可致电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能损伤等一系列并发症发生,由于顾虑止吐药物的安全性,入院后一般予以补液及平衡电解质等常规对症治疗,但效果往往不佳.姜作为一种传统中药,已广泛应用于手术后、化疗后及妊娠期恶心呕吐的治疗［1］,在HG研究方面,姜制剂治疗多采用口服的方法,由于姜制剂口服存在一定的副作用及对妊娠安全性的担心,限制了姜制剂口服在HG中的应用.为减少姜制剂口服副作用,通过姜外敷幽门穴治疗HG,其疗效好,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2015年1月～2016年6月因妊娠剧吐入院治疗的单胎妊娠患者60例,妊娠剧吐的诊断标准［2］：妊娠早期孕妇出现严重持续恶心、呕吐伴体重较妊娠前下降5%以上,脱水、水电解质失衡、酮症甚至酸中毒,入院时尿酮体（++）以上,且排除其他病因如消化道溃疡、胆囊炎、胃肠炎、肝炎、胰腺炎、尿路感染及神经系统方面疾病等.HG恶心呕吐程度采用RCOG《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南》［3］推荐的PUQE法进行分度,PUQE评分根据24 h内恶心、呕吐、干呕3个方面情况来评估患者恶心呕吐程度,最高分为15分,轻度：≤6分,中度：7~12分；重度：13~15分.将60例患者随机等分为对照组和试验组,对照组平均年龄（26.2&plun;4.1）岁；孕周（9.4&plun;2.5）周；恶心呕吐程度：轻度0例,中度3例,重度27例.试验组平均年龄（25.1&plun;4.3）岁；孕周（9.5&plun;2.3）周；恶心呕吐程度：轻度0例,中度4例,重度26例.两组患者在年龄、孕周及恶心呕吐程度方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2治疗方法对照组予以常规支持对症治疗,包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水酸中毒、平衡电解质等.试验组在对照组的基础上采用新鲜生姜20 g切成碎末,用纱布包裹,敷于幽门穴上,每12 h更换1次.幽门穴位于脐中上6寸,前正中线0.5~0.7寸.
1.3评价标准在入院时及治疗后24,48 h使用PUQE法评价HG恶心呕吐的程度,并统计两组患者的住院时间.
1.4统计学处理使用SPSS15.0软件,偏态分布的计量资料的比较采用秩和检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者治疗后HG程度比较（表1）
2.2两组患者平均住院时间比较（表2）
3讨论
HG是妊娠早期常见的并发症,发生率约0.3%~3.6%［3］,主要表现为频繁恶心呕吐,不仅对孕妇的生活质量产生不良影响,导致不适、身体障碍、痛苦,影响工作和社会活动,而且会对伴侣和家庭日常关系产生不良影响［3］.HG可出现脱水、电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能损伤等一系列并发症,严重者并发Wernicke脑病、危及生命,被迫终止妊娠.在妊娠早期,由于对止吐药物潜在致畸性的担心,入院后一般以静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及平衡电解质等对症治疗为主,但效果往往不佳,导致HG症状的反复发作［4］,因此寻找一种有效安全的止吐方法成为医师和患者共同关注的问题.
姜是亚洲和热带地区广泛种植的家庭植物,长期以来被当作一种传统草药,制作成多种制剂,如食品、饮料、胶囊等形式,广泛应用于手术后、化疗后及妊娠期等方面止吐的治疗［1］.姜止吐机制尚不明确,可能源于其内的多种成分［5］,如姜辣素、姜烯酚、姜萜内酯等,这些物质被认为是5-羟色胺受体拮抗剂,作用于中枢神经系统和胃肠道,能抑制血管加压素和具有弱胆碱功能,降低胃动过速；具有很强的未梢性镇吐作用,以及一定的镇静镇痛作用,促进人体的神经体液调节,起到降低呕吐的作用；还可刺激胃黏膜合成和释放内源性胃蛋白酶原,起到保护胃黏膜作用［6］.
在HG治疗方面,姜制剂口服治疗恶心呕吐已有很多研究,且取得了满意的效果.Willetts等［7］通过随机对照试验对120例妊娠期恶心呕吐患者进行研究,60例予以姜制剂125 mg每天4次口服,另60例予以安慰剂口服,治疗后第1,2天恶心呕吐的程度要显著低于安慰剂组,治疗后第3天开始两组恶心呕吐程度没有显著区别,基于此方面的众多研究结果,很多研究对姜制剂口服治疗HG持肯定意见,认为姜制剂并未增加妊娠不良结局及胎儿畸形的发生率［6,7-11］,结论并被临床所接受,在美国姜在妊娠期被当作公认安全（Generally Regarded as Safe,GRAS）的药物,2016年RCOG《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南》［3］认为姜可用于轻度至中度恶心呕吐的治疗,并以A类证据推荐.但也有部分研究对于妊娠期姜制剂口服的安全性持有怀疑态度,认为上述研究持续时间短、样本量有限、姜使用剂量及制剂形式不统一,姜治疗对妊娠结局影响的研究还不够充分.Backon［11］研究认为,姜中含有血栓素合成酶抑制剂,可能会干扰胚胎内雄激素受体结合位点,产生致畸性,Portnoi等［12］研究认为姜具有潜在的致畸性,但并不高于自然基线率.在Ames试验（污染物致突变性检测）中［13］,受姜作用后,大量细胞发生回复突变,说明姜具有致畸的能力,尽管Ames试验时,姜使用的剂量很大,试验结果不大可能在人体细胞中出现,但还是引起人们的警觉,Wilkinson［14］进行鼠动物试验发现,对怀孕20 d的大鼠予姜茶喂养,自然流产率是对照组的两倍,这种姜使用后胚胎的流失率增加也在另一个动物实验模型得到验证［15］.因此德国Commission E组织（已解散）曾每日将1 g姜作为妊娠期的禁忌,芬兰对姜制剂产品在妊娠期的不安性也提出警示,在2008年,丹麦对含有高剂量姜的制品,禁止在孕期使用［5］.
此外,在口服姜制剂治疗HG时,除了对致畸性的担忧外,可能还存在着一些潜在的副作用.研究表明姜具有潜在的抑制血小板聚集作用,有一定的抗凝能力,许多麻醉医师主张择期手术前至少两周患者应停服所有草药治疗,因为很多草药有抗凝作用,其中也包括姜［16］,女性在服用抗凝药物如：肝素、华法林、非甾体类抗炎药或其他具有类似作用的药物时,应避免服用姜治疗,有自然流产史、不规则出血或凝血功能障碍的孕妇,也应避免服用姜制剂.姜在心血管系统方面具有降低血压的作用［17］,可协同β受体阻断剂,故妊娠期服用姜治疗时,部分孕妇可能会出现头晕等不适,对服用抗高血压药物和具有心律失常的孕妇,尽量避免使用姜治疗.姜还可与类、苯二氮卓类等镇静药物产生相互作用,产生嗜睡等不良副作用［18］.姜还有降低血糖的作用,对使用降糖药物治疗的糖尿病孕妇使用姜治疗时,应注意血糖的监测［19］.在消化系统中,部分研究认为姜还有利胆作用,能够刺激胆汁分泌,因此姜对胆石症患者是禁忌［20］,此外还有咀嚼姜块发生肠阻塞的报告,建议对有下消化道疾病,如肠易激综合征、十二指肠溃疡的患者,应避免服用姜［21］,口服姜治疗还具有一定的消化道刺激症状,如口腔刺激、胃刺激、“烧心”感及腹泻等,可能会加重HG引起的不适［7］.
特定穴位按摩和刺激（针灸、电刺激等）对于妊娠期恶心呕吐有一定的改善作用,而且是安全可行的,常用穴位有内关穴和幽门穴,幽门穴是足少阴肾经的常用腧穴之一,主治恶心、呕吐、饮食不下、腹痛、腹胀及泄泻等胃肠病症.结果显示,治疗24 h和48 h后,试验组内中度及重度恶心呕吐人数较对照组明显减少,说明姜外敷幽门穴能提前改善HG恶心呕吐症状,通过此治疗方法且能够缩短患者的住院时间,且在治疗期间,患者亦无相关不良副反应的发生.姜外敷幽门穴治疗HG,可能的机制是生姜中的化学成分,透过穴位,通经活络,作用于全身,促进人体的神经、体液机制发挥作用,拮抗5-羟色胺受体,降低胃肠蠕动,而达到止吐的作用.
本研究尚存在一些不足之处：（1）样本量较少,研究的可靠性尚有一定的缺陷.（2）姜外敷幽门穴治疗HG的具体机制有待进一步研究.（3）研究时间较短,未能对治疗后的妊娠结局进行随访,无法判断姜外敷幽门穴治疗HG对母胎具有绝对的安全性.
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（收稿日期：2016-08-14）
（本文编辑 刘学英）
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