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连续动态随访在社区围孕期妇女增补叶酸项目中的应用
摘 要目的：探讨连续动态随访在社区围孕期妇女增补叶酸项目中的应用.方法：选择2014年1月～2016年12月我中心管辖的200例围孕期妇女为研究对象,随机等分为观察组和对照组,观察组在增补叶酸预防神经管缺陷项目中接受围孕期连续、动态随访沟通的护理新模式服务,对照组在增补叶酸预防神经管缺陷项目中未接受围孕期连续、动态随访沟通的新模式服务.观察两组围孕期妇女对增补叶酸知识知晓情况评分以及孕妇叶酸服用依从情况,分析围孕期妇女增补叶酸不依从原因.结果：观察组围孕期妇女对增补叶酸知识知晓情况评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组依从性明显高于对照组,且比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不依从病例5例,均为服药后胃部不适；对照组不依从的14例围孕期妇女中8例为忘记服药,占57.14%,妊娠呕吐4例,占28.57%,服药后胃部不适2例,占14.29%.结论：对孕妇实施围孕期连续、动态随访沟通的新模式服务方式,加强对孕妇进行心理、生活方式、营养方面的指导,在围孕期妇女增补叶酸中的护理效果确切,值得推广.
关键词连续动态随访护理新模式；增补叶酸；依从性；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.069
神经管畸形是常见的新生儿出生缺陷之一,约占每年出生人口总数的4％～6％［1］.该病不仅严重影响患儿的出生质量,更严重的是给家庭和社会造成沉重的经济和精神负担.有研究证实［2］,妇女在孕前至孕早期服用叶酸是预防神经管畸形发生的有效措施,通过增补叶酸还能够减少15％的先天性心脏病、唇腭裂等出生缺陷的发生.因此,提高妇女叶酸服用率对降低出生缺陷有重要作用.近年来,我国启动了孕妇免费增补叶酸的项目,取得了较好效果.2014年1月～2016年12月,笔者探讨在增补叶酸预防神经管缺陷项目中护理新模式的效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月～2016年12月我中心管辖的200例社区围孕期妇女为研究对象,入选标准：均在同一社区的围孕期妇女；无沟通障碍孕妇；无排斥叶酸使用孕妇；愿意接受随访孕妇.随机等分为观察组和对照组.观察组中年龄20～34岁,平均(24.35&plun;2.57)岁；平均孕周(4.35&plun;4.24)周；其中初产妇为58例,经产妇为42例.对照组中年龄21～33岁,平均(25.37&plun;1.34)岁；平均孕周(5.24&plun;3.48)周；其中初产妇为56例,经产妇为44例.两组围孕期妇女年龄、孕周、产别比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性.
1.2方法两组围孕期妇女均由同一组护理人员进行护理.对照组采用常规护理,包括：及时给予围孕妇补充叶酸,记录叶酸使用的时间与剂量,告知服用方法及注意事项,同时定期检查孕妇的叶酸水平.观察组在对照组的基础上,参考先进经验［3］,制定连续动态随访模式如下：（1）首先从民政婚姻登记处共享新婚夫妇信息,从计生办获得社区计划妊娠二孩对象的信息,对计划妊娠夫妇信息进行如实登记,并进行动态管理,每月定期组织讲座：讲课人员为妇幼保健院的高年资医护人员,讲座内容主要包括讲解叶酸对围孕期妇女的重要性,每月开展1次,课后为社区的围孕期妇女发放免费叶酸,从而使社区人员重视对围孕期妇女增补叶酸情况,同时向围孕期妇女讲解叶酸的相关知识,提高围孕期妇女对叶酸的认识度,从而防止围孕期妇女盲目补充叶酸,促使围孕期妇女合理使用叶酸.（2）每周1次短信、电话互动随访,每月1次上门随访,对使用叶酸的围孕期妇女进行回访,询问围孕期妇女使用叶酸后有无出现身体不适及不良反应,并做好记录,在围孕期妇女服用叶酸期间,上门访问期间若发现有孕妇发生不良反应时,立即停止使用,并对其出现的不良反应合理分析,对不足之处加以改进.指导孕妇阅读相关文章增加知识,并根据妇女作息时间指导其每天闹钟提醒服药,并将随访服用情况进行登记.（3）指导健康饮食.定期为围孕期妇女做身体检查,检查其孕妇体内的叶酸指标是否达标,且嘱咐孕妇健康饮食,比如在围孕期妇女补充叶酸同时,可建议孕妇饮食多以清淡为主,可使用新鲜水果、蔬菜等,同时体内的营养元素均应适当补充,增强婴儿与孕妇的身体健康.（4）心理护理.对围孕期妇女进行心理疏导,大多数孕妇在面对生育时常表现为紧张、焦虑等心理,而此时的社区人员需缓解产妇的紧张、不安情绪,并告知孕妇,心情状态对叶酸在人体内的吸收十分重要,同时孕妇的心情也影响着婴儿的健康生长,从而促使孕妇以积极、乐观的心态面对即将面临的生产,所以在帮助孕妇补充叶酸的同时,也需帮助其稳定心态.
1.3观察指标观察两组围孕期妇女对增补叶酸知识知晓情况评分及孕妇叶酸服用依从情况.叶酸知识知晓情况评分包括2个大项,25个子项,每项3～5个问题,评分范围为1～5分,总分100分,具体子项包括：（1）神经管缺陷知识：1.什么是神经管缺陷？2．神经管缺陷是如何发生的？3．神经管缺陷一般发生在后的什么时候？4.下列对神经管缺陷发病空间分布叙述哪些是正确的？5.神经管缺陷主要有几种类型？6．下列哪项不属于神经管缺陷的主要类型？7.当神经管的头端不能正确闭合时,可能发生哪类畸形？8.最常见的神经管缺陷是哪一种？9.有助于诊断胎儿神经管缺陷的检查?10.神经管缺陷婴儿会有什么预后？11.下列哪些妇女属于神经管缺陷的高危人群？12.什么是脊柱裂？13．脊柱裂最常发生在脊柱的什么部位？（2）叶酸增补知识.1．哪些妇女应该增补叶酸？2．育龄妇女增补叶酸主要预防什么？3．普通育龄妇女增补多少叶酸？4.除非在医师的指导下,普通育龄妇女增补叶酸的剂量通常不宜超过多少毫克？5．生育过神经管缺陷的高危妇女,应增补多少叶酸？6.增补叶酸的正确方法是什么？7．增补叶酸的正确时间？8.应该怎样做才能保证每天得到足量的叶酸？9．正确服用叶酸是否能保证生育一个健康的小孩？10．正确服用叶酸可以预防多少胎儿重大畸形发生？11.为什么要提倡孕妇在怀孕前开始补充叶酸？12.导致叶酸缺乏的原因？分数越高说明知识掌握程度越好［4］.对两组围孕期妇女每月服用叶酸≥25d为服用依从进行比较,分析围孕期妇女增补叶酸不依从原因.
1.4统计学处理使用SPSS20.0统计软件包,计量资料采用重复测量设计的方差分析,计数资料采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组护理前后增补叶酸知识知晓情况评分比较（表1）
2.2两组围孕期妇女叶酸服用依从性情况比较（表2）
3讨论
有研究统计说明,我国是新生儿神经缺陷疾病发病率最高国家,而导致新生儿神经缺陷的主要原因为孕妇在怀孕期间叶酸含量不足,其不仅导致新生儿神经发育受损,还造成新生儿脑部神经发育不足,从而出现唇腭裂、无脑儿等现象,同时也容易导致孕妇产后抑郁的发生,所以在围孕期间使用正确的护理方式,可促进孕妇对叶酸的认识,降低新生儿神经缺陷的发生率［5］.我中心采取了连续动态随访护理新模式,其主要优势在于：(1)关口前移至新婚登记时及计划妊娠二孩前,进行如实登记,能准确掌握辖区需要服用叶酸目标对象的底数,以便做好下一步的管理和服务.(2)动态的管理.持续跟踪随访、服务、指导服用,有效地提高服用叶酸对象群体的系统管理率.(3)持续、动态的管理服务.有效地提高了围孕期妇女对叶酸的认识和重视,从而提高服用叶酸的自觉主动性,并合理使用叶酸,提高围孕期妇女对神经管缺陷的防御能力,从而降低新生儿神经管缺陷的发生.(4)对使用叶酸的社区围孕期妇女进行回访.及时掌握服用叶酸对象出现的不适,并在随访中分析导致不良反应的原因,进行及时处理,可纠正降低因孕妇盲目使用叶酸的发生率,降低不良反应现象发生,提高孕妇增补叶酸的正确服用率和有效率,同时也可提高护理质量［6］.(5)动态、持续的随访.叶酸服用的同时指导围孕期妇女健康饮食,使导围孕期妇女科学摄入营养饮食,从而可提高围孕期妇女与婴儿的抵抗力,促进婴儿的生长发育.(6)动态随访和宣教.给予围孕期妇女心理支持,可缓解孕妇的紧张心理,从而促使孕妇以积极向上的心态面对即将孕期及面临的生产［7］.通过本次临床试验发现,两组围孕期妇女经不同护理后,观察组围孕期妇女对增补叶酸知识知晓情况评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组依从率明显高于对照组,且比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不依从病例5例,均为服药后胃部不适；对照组不依从的14例围孕期妇女中8例为忘记服药,占57.14%,妊娠呕吐4例,占28.57%,服药后胃部不适2例,占14.29%.总而言之,采用护理新模式干预在围孕期妇女增补叶酸中的护理效果显著,其可有效提高孕妇对叶酸知识的了解,提高其对叶酸重要性的认识,进而提高服用叶酸的依从性,保证了叶酸服用天数,从而增强孕妇与婴儿的抵抗力,其护理方式值得临床广泛使用.
参考文献
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（收稿日期：2017-04-18）
（本文编辑冯晓倩）
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