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前移血库的建立和管理
【摘 要】从硬件要求、血液管理、人员管理3方面出发,尝试在用血量较大的手术麻醉科设置前移血库,确保了血液安全,保障了供血及时,节约了血液资源,为探索和完善前移血库的相关标准提供了借鉴.
【关键词】前移血库；建立；管理
Establishment and Management of Pre-Position Blood Bank/ZHANG Luping,FU Bing,WANG Tongxian.//Chinese Health Quality Management,2016,23(6):90-92
AbstractBased on three aspects of hardware requirements, blood management, and personnel management, the pre-position blood bank was carried out in surgical anesthesia departments with large blood use. It ensured blood safety, protected the timely blood supply, sed blood resources, and provided reference for exploration and improvement of standards on pre-position blood bank.
Key words Pre-Position Blood Bank; Establishment; Management
Firstauthor´s addressQingdao Hiser Medical Group, Qingdao, Shandong, 266033, China
随着输血前血液相容性检测技术和血液信息计算机管理技术的发展,电子配血、电子发血、虚拟血库、远程电子发血系统等应运而生.自1983年瑞典最早使用电子配血技术以来,其在斯堪的纳维亚半岛国家、澳大利亚、英国、美国等地区已广泛应用［1-2］,并有相关标准或指南相继颁布［3-4］.电子配/发血系统的一个显著优点即节省时间且供/用血及时.我国虽有电子配血的初步探讨［5-6］,但尚不完全具备实施条件,也无相关标准可循.2014年7月-2015年5月,青岛市海慈医疗集团选择用血量较大的手术麻醉科,尝试建立前移血库.现就前移血库的建立与管理情况总结如下.
1前移血库的硬件要求
在手术麻醉科专用储血间配备以下设备：4℃专用储血冰箱,-20℃专用储血冰柜,血浆融化机,实验室信息管理系统(LIS)和血液信息管理系统(BMS)终端,温度监控系统.LIS和BMS终端至少能够查阅和打印患者血型鉴定、抗体筛查及交叉配血结果和报告单；温度监控系统与输血科终端联网,输血科可实时监控及保存相关信息,以便血库对冰箱温度实施远程监控和记录；储血冰箱和血浆融化机消毒管理执行相关规定.
2前移血库的血液管理
目前,前移血库的管理由输血科负责,对血液、储存设备等的质控同输血科.结合该院实际,参考文献资料［7］,着重在血液管理方面做了如下工作：
2.1 输血前血液相容性试验
对申请术前备血的患者进行血型鉴定及抗体筛查,并对供血者血型进行复检,供血者与患者进行交叉配血,配血相合后,相关实验结果信息同时保存至BMS,手术麻醉科可随时查阅或打印相关结果.
2.2 血液备血量分配
输血科根据申请单备血量的要求为每位患者备血.为了避免已备但未输注血液过多从而在输血科与前移血库间反复周转问题,同时考虑可能出现的某患者备血量不足,同种血型1/3日备血总量红细胞类可与多名患者交叉配血相合.每位患者的收费按临床科室约血量收取,若某位患者实际未输血,仅收取备血量的交叉费用.为了输血时取用及时方便,为每位患者打印相容性试验相合的备血清单,随同血液一同送往手术麻醉科的前移血库.手术日前1日由输血科按血液运输要求将所备血液移交至前移血库,前移血库指定专人接收.
2.3血液储存与取用
严格按照《输血技术规范》血制品储存规定要求,红细胞类分类放置于4℃专用储血冰箱,血浆类分类放置于-20℃专用储血冰柜.保持血浆融化机水温37℃以便随时融化血浆.定期检查血制品,每日观察红细胞类外观,做好温控监测记录,定期消毒,保证细菌真菌培养检测符合要求.取用时,根据相容性试验相合的血液清单选择血液,并打印交叉配血报告单,双人核对、签字,报告单入病历保存.
2.4血液调换
供血科每日通过BMS查阅前移血库中的剩余血液,前1日未使用的红细胞制品再使用时保留标本按2.1要求与其他患者做相容性试验,留作次日使用,2日未使用的红细胞制品由输血科取回.
3前移血库的人员管理
3.1资质要求
前移血库的管理人员要求为具有中级职称以上医疗及护理人员,熟知血液制品管理规定,具有血液制品输注和紧急情况处理经验,并经培训合格.
3.2培训内容
培训内容包括原卫生部《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法律法规有关输血知识和要求以及该院制定的血液管理相关制度和规定.培训重点是血液管理终末部分,即血液到达前移血库后的接收、入库、储存、出库等,具体包括血制品分类与存放、血制品外观观察、血制品存放冷链要求以及血制品离开冷链后安全时间等,分为理论培训与实际操作两部分.
3.3考核与授权
经过培训和学习,由医务科、护理部和供血科联合实施理论考试和实际操作能力考核,考核合格后,由医务科授权负责前移血库管理工作.
4体会
试运行的前移血库是在手术麻醉科配备专用储血冰箱和血浆融化箱,按照2.1和2.2要求定期储存一定量血液成分(主要有各种血型去白悬浮红细胞和新鲜病毒灭活冰冻血浆),手术患者需要输血时,由符合3.3要求的人员按2.3要求随时取用.尝试在手术麻醉科建立前移血库,运行以来,取得了较好效果.
4.1确保了血液安全
前移血库的血液管理及要求与输血科相同,管理人员经过专门培训与授权,保证了血液储存、周转环节的安全.前移血库的血液移交前均进行常规相容性试验,手术麻醉科可随时调取、打印试验结果,输注前双人核对、取用,上述环节与输血科取用血液程序相同.
4.2保障了供血及时
前移血库的另一个优势是保障了血液供应的及时性.患者所备血液保存在手术麻醉科,并附以备血清单,一旦需要输注随时可以取用.该院手术麻醉科到输血科取血,履行核对交接程序及往返路途耗时约15min～20min,这对于术前备血不足、术中意外大出血的患者非常关键.在前移血库运行期间,有32例因备血不足或术中意外出血患者,其用血量明显超过备血量,因有2.2所述的额外备血量,使得患者得以及时用血,或有充足时间做相容性试验追加供血.
4.3节约了血液资源
目前,手术用血一定程度上存在以下问题：多数患者术前备血,手术麻醉科提前将备血从输血科取回,但部分患者术中实际不需输血或不需全数输注.《临床输血技术规范》要求“血液制品一旦发放,一律不得退回”,由此导致了无为输血（即备血并取血,但实际不需要输注,因不能退回只能输注）或过度输血现象.有医院为此实行了限制性发血制度［8］.建立前移血库后,所需血液可随时取用,从根本上避免了上述情况的发生.比较实行血库前移10个月与上一年度同期手术麻醉科红细胞制品输注情况,结果显示,血库前移后备血量使用率由97.3%降至62.6%,差异有统计学意义(χ2等于143.7,P＜0.001).
4.4不足
建立的前移血库虽然有一定优点,但还远不能与电子配/发血相比较［9-10］.主要受到以下几方面影响：（1）仍需做常规输血前相容性试验；（2）只适用于提前约/备血的科室/患者,急诊患者不适用；（3）前移血库与输血科之间不可避免地存在血液调换/周转问题,虽然前移血库有相应管理规定和操作规程,但仍在一定程度上可能存在安全风险.在今后的工作中,将借鉴电子配/发血部分模式,探讨只对供血者和受血者做血型和抗体筛查而不做血清学交叉配血试验在前移血库中的可行性.
参考文献
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管理论文范文结:
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