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因人而异的血脂指标
化验,是现代医学诊断疾病必不可少的依据.传统上化验检查的结果只能供医师诊断疾病时作参考之用,医师应该根据病人的症状以及检查病人身体所发现的异常情况,即在医学上称为“体征”的,如发热、黄疸、心脏杂音、肝脾肿大等,结合化验检查的数据,作出诊断.有时还需结合超声检查、X 线摄片,乃至CT、核磁共振、病理切片等等方能作出准确的诊断.这些能帮助医生准确诊断疾病的措施,皆可称为“辅助诊断”.
不过,随着科技的发展,“辅助诊断”技术不断进步,如今在临床医疗中,诊断不仅越来越准确,而且越来越超前,甚至病人尚未出现疾病症状,体征的“亚临床期”疾病,即可将其准确诊断出来.对于许多严重的疾病而言,早期发现、早期诊断而带来的及时治疗,从而获得良好的疗效,自然是人们所希望的.对于这些尚无症状、体征的“亚临床期”疾病而言,这些检查措施,事实上已经超越了“辅助”诊断的意义,而直接是诊断的依据了.
在现代医学的各种辅助诊断项目中,化验检查是应用最多的项目.而其中的一些原属生理学研究内容的项目,如血液中各种血细胞的数目,各种糖、脂肪、蛋白及酶的多少等等,应用更是普遍.这些项目检查的数值,俗称为“指标”,大多数正常人都在一定的范围内,于是医学上便将这个范围称为“正常值”.显然,超过或不足的,便是病态了.近年来,人们注意到某些检查结果不在“正常范围”内的情况,亦不一定属于病态,于是便将“正常值”改称为“参考值”,不在“参考值”内的结果,其意义如何？这就要由诊病的医师去确定了.
不过对于一般民众而言,由于多年受“正常值”概念的影响,很多人仍认为化验结果正常便是无病,反之则是有病.这种认识对于那些以化验结果为诊断依据的疾病来说便有些麻烦了,脂代谢紊乱便是一例.
脂代谢紊乱,便是俗称的“高血脂”,由于血脂化验项目中包括高密度脂肪蛋白胆固醇（HDLC）,此种胆固醇在某种意义上说,甚至有抗动脉粥样硬化的作用,故俗称为“好胆固醇”,既然是好胆固醇,高些岂不更好,因此“高血脂”一说并不准确,而应称之为脂代谢紊乱方妥,即应高者不高、应低者不低是为病态.
脂代谢紊乱并无症状,多数亦无体征,诊断全依赖化验检验的结果.由于脂代谢紊乱会引发动脉粥样硬化,而动脉粥样硬化则是心脑血管病如冠心病、心肌梗死、脑中风的元凶,因此为预防心脑血管病疾病,应从控制脂代谢紊乱入手.若血中总胆固醇增高（大于6.2 毫摩尔/ 升）,应用降脂药如“他汀”类药物等治疗,自无异议.但如胆固醇在正常范围内,是不是便可以高枕无忧了,可以不必服用降脂药物了呢？答案是否定的.
在脂代谢紊乱的化验项目中,大量的研究结果指向低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）,即俗称的“坏胆固醇”,这是引发动脉粥样硬化的首恶.故欲预防心脑血管疾病便应充分控制这个“坏胆固醇”.那么这“坏胆固醇”要低到多少才算“正常”呢？专家给出的意见是因人而异,更准确地说,是因该人发生心肌梗死、脑中风的危险性大小而定.
无冠心病、短暂脑缺血（即“小中风”）、高血压、糖尿病,并且“其他危险因素”——男性45 岁以上（女性55 岁以上）、吸烟、肥胖、“好胆固醇”低、家族中有人在40 岁前发生心梗或脑梗等不超过3 项者为“低危险人群”,其低密度脂蛋白胆固醇应控制在4.1 毫摩尔/升以下.
若患有高血压（但无冠心病、短暂脑缺血、糖尿病）并有一项上述“其他危险因素”,或虽无高血压,但同时具有“其他危险因素”3 项以上者,为“中危险人群”,其低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.0 毫摩尔/ 升以下.
若患有冠心病、短暂脑缺血、糖尿病、主动脉瘤及慢性肾脏病之一,或患高血压并有“其他危险因素”3 项以上者,为“高危险人群”,其低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6 毫摩尔/ 升以下.
若曾患急性心梗、脑梗,或频发心绞痛,或患冠心病、脑缺血、“小中风”合并糖尿病者,此类人员在10 年内将有1/3 至半数发生（再发）急性心肌梗死或脑中风,故称为“极高危险人群”,其低密度脂蛋白胆固醇则应控制在1.8毫摩尔/升以下,方稍安全.
将发生某种严重疾病的风险分层,采取不同的措施以降低发病的风险,体现了现代医学的细致入微.因此,对于一位属于心梗、脑梗发作“极高危险人群”的病人,尽管其血中胆固醇正常,“坏胆固醇”也已降至2.6 毫摩尔/升,仍要求其继续加强降脂药物治疗,也就是可以理解的了.
某些化验指标“因人而异”即是此解.
（摘自上海交通大学出版社《健康的逻辑》 作者：杨秉辉）
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