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银离子敷料和凡士林纱布对嵌甲根治术后甲床损伤创面愈合效果的比较
陈玉春
摘 要目的:比较嵌甲根治术后银离子敷料与凡士林纱布创面外敷对促进创面愈合的临床疗效.方法:将2013年1月~2014年5月收治的96例嵌甲甲沟炎患者随机等分为观察组和对照组,观察组用银离子敷料外敷,对照组外敷凡士林油纱条换药治疗.比较两组患者疼痛程度、换药次数、换药费用、单次换药所需时间、痊愈时间及创面感染情况.结果：观察组患者疼痛程度轻于对照组（P<0.05）,换药次数少于对照组（P<0.05）,创面平均痊愈时间、单次换药时间短于对照组（P<0.05）,两组患者换药费用差异无统计学意义（P>0.05）.结论：银离子敷料有利于嵌甲根治术后创面的愈合,在嵌甲根治术后创面能促进表皮生长,加速创面愈合,达到预防感染的目的,并且可显著减少换药次数,减轻患者的痛苦.
关键词嵌甲根治术；银离子敷料；换药；疗效观察doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.054
作者单位：224001盐城市江苏省盐城市第三人民医院门诊部
陈玉春：女,本科,副主任护师
嵌甲根治术是治疗反复发作嵌甲甲沟炎的常用方法.以往在嵌甲根治术后多用凡士林纱布覆盖创面,定期换药.本研究中,笔者观察了用银离子敷料外敷嵌甲根治术后损伤创面愈合,治疗效果良好,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择我院外科门诊治疗室2013年1月~2014年5月收治的行嵌甲根治术甲沟炎患者96例.将其随机等分为观察组和对照组,观察组中男38例,女10例；年龄12~62岁.对照组中男36例,女12例；年龄13~65岁.患者一般情况良好,无糖尿病等并发症,两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义,具有可比性.
1.2方法两组均首先常规消毒患趾,铺巾,趾根神经阻滞麻醉,上橡皮止血带.纵向拔除1/5趾甲,清除创面的肉芽组织,在甲根角部作一斜形切口.暴露甲床,切除甲床、质至趾骨,然后缝合皮肤.松止血带,用生理盐水清洗创面,用无菌纱布擦干创面并压迫止血.观察组用银离子敷料,取需要大小的敷料覆盖创面,然后用无菌纱布包扎,每5~7 d更换1次,直到创面愈合；对照组用凡士林纱布覆盖,用无菌纱布包扎,每2~3 d换药1次,直到创面愈合.
1.3观察指标及评价标准
1.3.1创面愈合标准创面无红肿,无渗液,脚趾无压痛,缝合线拆除为痊愈.观察并记录两组患者创面愈合时间、换药次数、换药疼痛情况、单次换药所需时间等.
1.3.2患者换药疼痛评分标准采用疼痛直观模拟量表(VAS).疼痛评分标准为0分：无痛,表情轻松；1~6分：有轻度的疼痛,患者可以忍受；7~10分：患者有强烈的疼痛,疼痛难忍.
1.4统计学处理采用SPSS16.00统计软件包进行分析处理.计量资料比较采用t或t′检验、计数资料比较采用χ2c检验.等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者换药后疼痛程度比较（表1）
3讨论
嵌甲所致甲沟炎是门诊外科的常见病和多发病,发病多因甲沟附近的皮肤被甲沟部畸形的趾甲刺破、损伤,或趾甲修剪过深合并感染所致［1］.嵌甲根治术是常规治疗方法.嵌甲根治术切除嵌甲,清除了增生的肉芽组织,且切除了部分甲床及质,深达趾骨.根治术后创面常规用凡士林纱布换药,但发现凡士林纱布具有几点不足：（1）不能锁住渗液,无法使创面保持湿润状态.在切口早期渗液多时易外渗,浸渍切口周围皮肤、污染鞋袜.后期渗液少时,内层敷料易干燥并与创面粘连使细胞脱水,不利于肉芽组织生长及上皮化形成,影响创面愈合.（2）易感染,凡士林纱布与敷料被分泌物浸透时,病原体易侵入造成创面感染［2］.（3）操作复杂、费时,换药频繁.由于创面渗液的作用,敷料与创面、敷料与敷料及凡士林纱布形成的粘连,换药时需用生理盐水浸湿才能将各层敷料取下,易造成机械性损伤,换药时患者疼痛感强.切口生长慢,愈合时间长.
我院使用银离子敷料对嵌甲根治术后创面治疗取得良好效果,本研究观察组患者的换药费用虽稍高于凡士林组,但其换药次数少于对照组,创面平均痊愈时间也短于对照组,银离子敷料不与创面粘连,节约了换药时间,单次换药所需时间短于对照组.同时换药时疼痛程度轻,患者舒适度高.分析原因可能为：（1）银离子可以在减少感染的同时,增加伤口周边上皮细胞和真皮中的胶原细胞所含金属硫蛋白（MT-1和MT-2）活性,强化切口的上皮化过程,加速创面愈合［3］.（2）银离子敷料其结构为3D发泡结构,敷料与创面紧密粘贴,在避免形成死腔的的同时,能更快速吸收渗出液［4］.（3）银离子敷料释放缓慢,有效作用时间长,5~7 d才换药１次.在菌体失去活性后,银离子又会从失活菌体中游离出来,重复进行杀菌活动.（4）银离子具有杀灭和抑制细菌作用,其作用特点是广谱杀菌,很少产生耐药菌,而且其纳米量级的银离子为逐步释放,因而其杀菌活性极大提高［5］.（5）能显著改善周围组织微循环,减轻疼痛；与创面接触后,使创面的金属蛋白酶失活,阻隔外界颗粒性异物如灰尘和细菌的入侵,为创面创造一个理想的愈合环境.
银离子敷料用于嵌甲根治术后的换药,能充分发挥促进组织修复及杀菌作用,防止局部感染,更有利于创面愈合.这种方法患者换药次数少,痛苦小操作简便,值得推广应用.
参考文献
［1］蓝英,马兴才.甲床部分刮除与湿润烧伤膏外用治疗嵌甲的疗效观察［J］．当代护士（学术版）,2009（5）：27-28.
［2］郭秀玲,孙凤美．凡士林与石蜡油油纱敷料用于创面的疗效观察［J］．中国感染控制杂志,2009,6（4）：287－288．
［3］纪凤兰,张建华,银离子敷料用于肛周脓肿切开术后临床效果观察［J］．临床研究,2010,7（2）,34-35.
［4］吴玲,周芳,范英华．银离子泡沫敷料对延迟不愈溃疡的疗效［J］．上海护理,2008,8（1）：52－54．
［5］冯丽丽．康惠尔银离子敷料联合清创胶对感染性伤口护理效果的观察［J］．中国现代医药杂志,2009,11（5）：124．
（收稿日期：2016-01-14）
（本文编辑崔兰英）
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