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警惕糖尿病患者的湿疹
钱伟（山东济南250022）
年近花甲的张女士患糖尿病多年袁平时血糖控制得比较平稳袁是医生眼中的野模范病号冶遥但最近张女士却出现了乏力尧消瘦的症状袁三个月内竟然瘦了12 斤遥到当地医院就诊袁除了乏力尧消瘦之外袁她没有别的不适症状袁检查各项指标也比较正常
一周前袁张女士腰部出现了一块绿豆大小的红斑袁在当地医院皮肤科当做湿疹治疗了几天后袁红斑不但没有消失袁还迅速变大到5 厘米伊6 厘米袁同时伴有水疱遥张女士乏力尧消瘦的现象依然没有缓解袁且胰岛素抵抗比较重袁只好转诊到市里的三甲医院
在三甲医院袁检查发现张女士的胰高血糖素值为1 200 皮克/升渊正常值为50~100 皮克/升冤遥张女士被转到普外科手术治疗袁术后病理检查为胰高血糖素瘤
胰高血糖素瘤是由分泌胰高血糖素的胰岛α 细胞肿瘤引起的一种皮肤伴肿瘤性的综合征,是一种比较罕见的疾病,每年发生率为1/2 000 万.胰高血糖素瘤通常分布于胰体和胰尾,主要发病年龄为40~60 岁,男女发病率相当.也有资料显示多数病人为绝经期女性.胰高血糖素瘤虽然发病率低,但恶变程度却很高.有资料显示,60%可能为恶性.
胰高血糖素瘤相关的临床表现是皮炎、糖尿病、深静脉血栓、抑郁,被称为4D 综合征或高血糖皮肤病综合征.皮肤上的表现为松懈坏死型游走性红斑,病程一般超过2 周.皮损瘙痒、疼痛,最初为水疱,并发展为边界不规则的斑片或斑块,结痂、溃疡或起鳞屑,有时消退期外观为湿疹样或银屑样.水疱和大疱破裂后向外扩展,出现结痂和炎症后色素沉着.红斑先出现在腹部与腹股沟,然后逐渐向躯干及四肢蔓延.胰高血糖素瘤引起的松懈坏死型游走性红斑易与湿疹、银屑病、脂溢性皮炎等皮肤病相混淆,导致延误病情,患者很容易发生肝脏转移、区域淋巴结转移或骨转移.
胰高血糖素升高可导致的系统症状还有很多,如体重减轻、腹泻、口角炎、唇炎、神经精神障碍等.因此,对于无法解释的或多发血栓栓塞、深静脉血栓和肺栓塞的患者,应该考虑患胰高血糖素瘤的可能.
胰高血糖素瘤比较罕见的临床表现还有扩张型心肌病、急性心力衰竭等.胰高血糖素瘤主要通过影像学检查确诊,治疗方法首选手术切除.张女士术后恢复良好,暂未发现肝脏转移.因此,血糖高并不一定是胰岛素缺乏,需要专科医生的鉴别诊断.
当然,对糖尿病湿疹也不能掉以轻心.从糖尿病早期开始,患者就可能会出现很多糖尿病皮肤病的症状,其中糖尿病人湿疹是最为常见的.面对皮肤湿疹,很多糖友反映,痒起来实在难受,却又不敢随便用手抓.要减轻甚至是避免皮肤湿疹问题,首先要注意个人卫生,定期做好皮肤清洁工作,值得注意的是,糖友在洗浴的时候不宜用温度过高的水,最好是使用温度不超过40摄氏度的温水.
除了注意卫生之外,糖友还应该要注意勤换衣物,如果是一些贴身穿的衣服,应该要选择一些质地比较柔软的棉质品,目的是为了减少衣服对皮肤造成的摩擦,从而避免一些不必要的擦伤问题.另外,如果是新衣服,应该要先洗过才穿.要想解决糖尿病皮肤湿疹的问题,还应该要积极的进行糖尿病治疗,控制饮食、血糖达标.只有将糖尿病病情控制好,才能避免糖尿病并发症的进一步恶化.
湿疹也可能造成相关后遗症,尤其是对于糖尿病人,小小的伤口都可能会引起蜂窝性组织炎,严重者进而导致截肢.曾发现幼童患者因为睡觉时很痒,无法克制拼命抓挠,结果整个小腿都是抓痕、破皮流血,最后留下长久性的疤痕.应注意防范,做好湿疹的护理工作.
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