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远程指导型家庭病床康复护理对老年髋部骨折患者自理能力与生活质量的影响

摘要目的：探讨远程指导型家庭病床康复护理对老年髋部骨折患者自理能力及生活质量的影响.方法：选择2015年10月~2016年10月我院收治的老年髋部骨折患者117例,将其随机分为对照组58例与观察组59例,对照组lJ院后给予常规家庭病床康复护理,观察组在对照组基础上给予远程指导型家庭病床康复护理,比较两组患者的心理状态、自理能力及生活质量.结果：干预后观察组抑郁白评量表( SDS)、焦虑白评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05),日常生活自理能力量表( ADL)、躯体生活自理量表( PS)及T具性日常生活活动量表(IADL)评分均低于对照组(JP<0.05),生活质量量表（ - 36）评分高于对照组(P<0.05).结论：远程指导型家庭病床康复护理可明显改善老年髋部骨折患者的心理状态,且对于提高其自理能力和生活质量均有良好促进作用.

关键词髋部骨折;远程指导型;家庭康复tP理;自理能力;生活质量

doi:10. 3969/j.issn.1672 - 9676. 2017.14.003

EtTect of long - distance guidance family hospital beds on the self - care ability and quality of life of elderly patients with hip fractureYANG Yuan - fang,GUO Jie - fang,LI Jian - qing( Longg;ang Central Hospital,Shenzhen 518116)Abstract Objective:To explore the effect of long - distance nurqing rehabilitation on the self - care ability and quality of life of elderly patients with hipfracture. Methods: A total of 117 patients with hip fractures admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly dividedinto control group with 58 cases and observation group with 59 cases. The control group was given routine nursing rehabilitation. On the hasis of the controlgroup, the observation g;roup was given rehabilitation of family beds through long - distance instruction. Psychological status, self - care ability and qualityof life of the two groups were compared. Results: The self - rating depression scale( SDS) and self - rating anxiety scale( SAS) in the observation groupwere lower than those of the control group after the intervention( P < 0. 05 ) . The activities of daily living( ADL) , the physiscal self - maintenance scale ( PS) and the instrumental activities of daily living scale ( IADL) were lower than those of the control group ( P < 0. 05 ) . Quality of life scale ( - 36 )was higher than that of the control group( P < 0.05) . Conc,lusion: Rehabilitation nursing of long; - term guidanc:e family hospital bed can improve the psy-chological status of elderly patients with hip fracture. Meanwhile, it can improve the self - care ahility and quality of life of the patients.

Key words

Hip fracture ;Long - distanc:e g;uidance;Family rehabilitation nursing; Self - care ability;Quality of life

髋部骨折是老年患者较为常见的一种骨科疾病,尽管患者术后2周即可出院,但因老年人各器官功能逐渐衰退,多伴有其他合并症,骨折后要达到临床愈合效果仍需要较长时间,而多数患者由于疼痛往往不愿意下床活动,此时若没有系统全面的护理干预和有效的康复指导,极易导致患者出现各种并发症,严重影响生活质量.随着网络技术的不断发展以及在医疗领域的普及,与网络技术结合的远程指导型干预方式被逐渐应用于康复护理中,但临床关于该方法在老年髋部骨折患者的应用效果研究较少,因此,本研究采用远程指导型家庭病床康复护理干预,进一步探讨其对老年髋部骨折患者白理能力及生活质量的影响.现将结果报道如下.

l 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年10月~2016年10月我院收治的老年髋部骨折患者117例作为研究对象,将其随机分为对照组58例与观察组59例,对照组男35例,女23例；年龄61~ 87岁,平均(75. 91&plun;6.43)岁；合并疾病：高血压23例,糖尿病26例,骨质疏松6例,冠心病3例：股骨颈骨折26例,股骨粗隆间骨折32例.观察组男37例,女22例；年龄63~ 86岁,平均( 74. 52&plun;6.73)岁；合并疾病：高血压25例,糖尿病23例,骨质疏松7例,冠心病4例：股骨颈骨折24例,股骨粗隆间骨折35例.两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2护理方法两组患者出院前,对其家属或陪护人员进行培训指导,内容包括一般护理常识、生活方式、支具使用、功能康复训练等,护理人员边演示边进行口头介绍,出院后对照组接受常规家庭病床康复护理,对患者进行每月2次的家庭病床康复指导以及每周1次的电话随访,询问患者康复情况,解答患者康复过程中遇到的问题.观察组在对照组基础上给予远程指导型家庭病床康复护理,具体内容如下：

1.2.1组建康复护理团队由具有专业康复医学、老年医学知识的医师及专科护士组建康复护理团队,利用远程视频对患者进行康复训练指导与监督,患者按照指导医师要求展示功能康复进展情况,指导医师根据患者康复程度进行下一步康复训练指导,力求患者及其家属掌握训练要点.

1.2.2 日常生活技能指导饮食及服药时尽量保持坐位或半卧位,以防误咽误呛；合理饮食,多食用易消化食物；勤按摩、翻身、换衣,保持皮肤干燥清洁；控制血压、血糖水平,强化降脂,适当抗凝.

1.2.3心理辅导远程视频指导时,耐心倾听患者倾诉,了解其心理状态,对存在焦虑、抑郁、孤独等消极情绪的患者及时给予疏导：从患者日常生活给予慰问和关心,采用通俗易懂的语言与患者进行交流：鼓励患者加强功能康复锻炼,可向其介绍康复较好的病友,通过视频方式传授其正面信息,提高患者康复锻炼积极性和康复信心.

1.2.4康复训练指导(1)指导患者进行髋关节、膝关节屈伸训练及上下床训练,髋关节做内收和外旋锻炼,锻炼时患侧髋关节保持外展位,屈髋角度由小至大逐渐增加.(2)下床时先将健侧腿着地,再将患侧髋关节外展,由家属搀扶患者上身,帮助其患侧腿缓慢着地,由家属搀扶或借助习步架站立,上床时注意患侧腿先上床,视患者恢复情况进行拄拐步行练习.(3)早期步行训练可借助双拐,待步行较为顺利时可改为单拐：若骨折痊愈、无走路跛行及疼痛感时,可无需拐杖辅助,但应避免过度负重、剧烈运动,站立时避免向患侧关节倾斜加压.

1.3 观察指标比较两组患者干预前后的心理状态和白理能力,并比较两组患者的生活质量.(1)采用焦虑白评量表( SAS)和抑郁白评量表SDS）对患者心理状态进行评估‘3],SAS,SDS各有20个条目,每个条目按1~4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1. 25取整数部分即为标准分,满分100分.总分<50分为无焦虑,50—59为轻度焦虑,60～69为中度焦虑,≥70分为重度焦虑.总分<53分为无抑郁,54～62分为轻度抑郁,63—72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁.总分越高,抑郁或焦虑症状越严重.(2)采用日常生活自理能力量表( ADL)评估患者自理能力,该量表包括躯体生活自理表( PS)和工具性日常生活活动量表( IADL)‘4],其中PS主要内容有：自己穿衣、吃饭、梳洗、洗澡、上厕所、室内走动等6项,IADL包括自己购物、乘车、做家务、做饭、洗衣、理财、打电话、服药等8项；两种量表均以总分< 16分为完全正常．16～22分为轻度功能下降．>22分为明显功能障碍,总分越高,代表生活自理能力越差.(3)叁照美国医学研究制定的生活质量量表（ - 36）评估患者生活质量‘5],该量表包括总体健康、躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康8项内容,得分范围O～100分,分数越高,生活质量越好.

1.4统计学处理采用SPSS 18．O统计学软件,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0. 05.

2结果

2.1 两组患者干预前后SAS,SDS评分比较（表1）

2.2 两组患者干预前后PS．IADL及ADL评分比较（表2）

2.3两组患者干预后 - 36总体健康、躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康评分比较（表3）

3讨论

髋部骨折是临床骨科常见病,好发于60岁以上的老年人,因其自身各生理机能已进入逐渐衰退阶段,在突发骨折后,生命健康会受到严重威胁[6].虽经手术治疗可缩短患者住院时间,使其患肢功能得到尽早恢复,但老年人一般应对能力及心理防卫能力较弱,对外界环境的适应性和耐受性下降,情绪波动大,需要得到专业家庭护理人员的多方面支持与指导.同时,住院时间的缩短,也使患者及家属无法在住院期间完全掌握护理知识以满足出院后的康复需求.因此,对老年髋部骨折患者给予出院后家庭病床护理至关重要.结合相关资料,总结家庭病床康复护理需求主要为以下几方面：(1)对相关医疗护理知识的需求.(2)对互动式信息服务的需求.(3)对功能康复锻炼指导的需求.(4)对心理及日常生活方面的需求.

黄冠峰等研究表明,远程指导型家庭病床康复护理的开展,可基本满足患者对于家庭病床康复护理的需求.本研究将该护理方法应用于老年髋部骨折康复护理中,其结果显示,观察组患者SAS,SDS评分明显低于对照组,提示远程指导型家庭病床康复护理可改善患者心理状态.有研究表明‘9],老年髋部骨折患者普遍存在焦虑、抑郁、孤独等消极心理状态.Berry等报道,髋部骨折患者抑郁发生率高达9%-47%.安立红等[11]研究调查显示,我国有42. 9%的髋部骨折患者存在抑郁情绪.提示应及时给予患者必要的心理疏导,以促进患者早期康复.而远程指导型家庭病床的应用,利用视频互动从心理方面给予了患者更具针对性和科学性的辅导,同时通过远程视频,也使治疗师和康复医师能够更好的了解患者出院后的康复进展,并根据其不同康复情况,及时采取相对应的康复指导,避免了常规康复护理的随意性和盲目性,使患者在康复的不同阶段获得较有针对性的康复训练,表2可见,患者自己穿衣、吃饭、梳洗、洗澡、上厕所、室内走动等躯体功能及自己购物、乘车、做家务、做饭、打电话、服药等日常生活活动能力较对照组有明显提高,表明远程指导型家庭病床护理康复训练对于提高患者肢体功能恢复及日常生活活动能力均有显著作用.

本研究通过对患者干预后生活质量方面的评估发现,观察组总体健康、躯体疼痛、生理功能、生理职能、活力、情感职能、社会功能、精神健康评分均显著高于对照组,说明远程指导型家庭病床护理康复训练可一定程度改善老年髋部骨折患者的生活质量,结合相关研究,分析其原因是对照组患者在出院后,不能获取较为全面的康复训练指导,以致家庭人员对患者的护理不足,以及患者自我康复训练的盲目,而观察组由于得到了出院后针对性的指导,并通过接受远程指导而获得较大治愈信心,同时也使指导人员能够及时发现患者情绪上的波动和康复训练中的不足,从生理功能、情感职能、社会功能、精神健康等方面提高患者的总体生活质量,使其最大限度适应社会并最终回归社会.

综上所述,远程指导型家庭病床康复护理作为一种新型康复护理模式,能够较好的改善老年髋部骨折患者的心理状态,提高其自理能力和生活质量,对促进患者心理康复及功能性康复具有正面意义.

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（收稿日期：2017 - 04 - 06）