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张欣欣：乙型肝炎病毒血清学检测指标对临床的影响
本刊记者：陈词
张欣欣：上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任医师、教授、博士生导师.现任瑞金医院感染病与呼吸病研究所所长、临床病毒研究室主任、瑞金医院北院副院长；中华医学会肝病学分会全国常委兼副秘书长、上海肝病学分会副主任委员、上海医学会医学病毒学分会名誉主任委员：中法生命科学与基因组研究中心课题组负责人,国际法语地区热带病研究院理事会理事．法国科学院中法基金会博士后俱乐部主席.主要从事传染病临床医疗及科研工作,承担多项国家级、国际合作课题,发表论著、综述168篇,其中SCI收录44篇.作为第一完成人曾获上海医学科技奖、上海科学技术奖、法国科学院中法合作“GILLES KAHN”奖、教育部科学技术进步奖等.
记者：乙型肝炎患者的诊断和病情评估,实验室检测是最为常用的检验项目,主要涉及乙肝的生物化学检测、血清学检测和基因诊断.请问,血清学检测主要有哪些方面呢？
张欣欣教授：乙型肝炎病毒( HBV)的常规筛查首先要做的是检测其表面抗原( HBsAg)是否为阳性(+),因为它是体内存在HBV感染的标志.此外,对于献血员,要求严格的需进行乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸( HBV DNA)的检测,为阳性(+)则说明存在HBV感染,并且病毒正在复制.
作为治疗来讲,在血清学的检测过程当中,就需要进一步做e抗原( HBeAg),另外还有HBVDNA的检测,这些数据能够判断患者目前正处于哪个阶段,是不是需要进行抗病毒治疗.比如同时为阳性,说明肝脏内病毒复制活跃,可能需要进行抗病毒治疗.因为目前我们的抗病毒治疗会首先依据DNA是阴性还是阳性,病毒载量的多少,同时e抗原是阴性还是阳性,还有转氨酶的情况,以及B超、瞬时弹性成像技术检测是否有肝纤维化、肝硬化,等等一些综合的结果来进行判断.其中,HBV载量又是非常关键的一个指标.
记者：这些检测指标会受到其他因素的影响么？
张欣欣教授：首先,HBV的变异、耐药会对检测结果产生影响,主要表现为：
( 1) HBV DNA检测结果：HBV DNA由阴性转为阳性,或HBV DNA测定值由低数值急转为高数值.(2)乙型肝炎病毒两对半检查结果：HBeAg阴转,但是DNA仍然阳性.还有一类,免疫保护的失败,就是明明打过疫苗了但还是被感染,这也可能是由于病毒表面抗原基因突变所导致的.
至于病毒为什么会产生变异、耐药呢？主要有3个原因：第一,病毒在复制的过程中会随机产生变异；第二,我们使用抗病毒治疗的药物可能会筛选产生耐药相关突变；第三点,病毒感染时间长了以后,在宿主的免疫压力之下,病毒变异在不断的累积.
这些原因引起的漏检,可能会造成治疗上的判断失误.
另外,S抗原和e抗原定量是近年来作为判断抗病毒治疗成效的两个很重要的指标,但是由于病毒e抗原的前C区或者Bcp的变异会对（文章至此）
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