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荧光标记法在血液透析室环境物体表面清洁效果评价中的应用
赵洪武 高喆
摘 要目的：探讨荧光标记法在血液透析室环境物体表面清洁效果监测的应用方法.方法：2015年7～8月应用荧光标记法在血液透析室高频接触的物体表面进行标记,并针对监测结果采取干预措施,监测荧光清除率.结果：干预前高频接触表面清除率为46.67%,干预后清除率明显改进,达到90.00%,两组比较差异具有统计学意义（P<0. 05）.结论：荧光标记法能快速、客观地对环境清洁程度进行评价,对提高工作人员清洁消毒效果,提高环境清洁质量,可以作为血液透析室日常环境清洁效果检查的工具.
关键词荧光标记法；高频接触物表；血液透析室；清洁消毒
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.061
血液透析室是肾衰竭患者实施血液透析、置管手术和抢救的重要场所,但血液透析患者免疫功能低下,获得性感染高.感染已成为血液透析患者致死的主要原因之一,病死率达12%～38%.因此,血液透析室的感染管理不容忽视,而环境质量是影响透析患者感染的关键因素.荧光标记法是用荧光胶剂标记在尚未清洁消毒的物品、环境表面,清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否有效清除,以考核环境清洁工作质量的一种方法［1］.我院采用荧光标记的方法对血液透析室高频接触的物体表面进行了环境清洁效果评估,目的是检查环境清洁质量,并对存在的问题及时加以改进,取得了明显效果,也据此制订了清洁工作流程,为提高清洁消毒效果提供了理论依据.现报道如下.
1材料与方法
1.1材料荧光标记笔（一侧为荧光笔,另一侧为紫外线照射灯）；透析区高频接触物体表面,包括透析机、透析床、治疗车、监护仪按键、无菌柜门拉手、病历夹、静脉输液挂钩、床前小桌板、血压计等位点.
1.2方法2015年7月,医院感染管理专职人员在当天血液透析结束后清洁工作开始前,对经常使用的4个透析区分别用荧光笔在上述频繁接触的物体表面做标记（平面上直径10cm圆圈内打十字交叉,不规则物品表面画约10cm长直
线,避免标记位点被无意涂抹掉）,每个透析区标记15个点位.于次日透析开始之前,用荧光笔照射检查物体表面荧光痕迹是否存在,标记表面无痕迹,清洁合格数记1,清除率为100%；标记表面清除痕迹≤1/2,清洁合格数记0,清除率为0；标记表面清除痕迹＞1/2,清洁合格数记0.5,清除率为50%.
1.3干预措施
1.3.1将检查结果现场反馈并进行督导,未清除的荧光标记提示清洁过程存在遗漏,有清洁盲区,存在感染的风险,提示护士长和各透析区责任主管加强物体表面清洁和消毒工作的管理和监督,自觉遵守操作流程.
1.3.2重新梳理细化环境清洁的顺序及操作流程；进行现场培训,包括清洁消毒方法流程、清洁顺序、清洁用具的规范使用及正确处理、工作人员正确洗手方法和时机；现场演示及现场提问考核,及时纠正不规范操作及错漏之处,确保每个透析室工作人员全面掌握环境清洁消毒工作.
1.4评价指标干预后4周（2015年8月）对透析室清洁消毒工作按照上述方法进行了随机标记抽查,对每个高频接触表面荧光清除情况检测并计算清除率,标记清除率＝清洁合格点数/总荧光标记点数×100％,并对干预前后的清除情况进行比较.干预前4个透析区高频接触物表标记60个位点,清除合格28个,清除率46.67％,未清除位点主要集中在监护仪按键、无菌柜门拉手、静脉输液挂钩、治疗车抽屉拉手.
1.5统计学处理采用PEMS 3.2统计软件,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
透析室在医院环境分区中属于极高度危险区域,血液、分泌物等污染概率大,如果处理不当、不及时,容易造成透析间环境表面污染,成为病原菌的储存库,加之如果工作人员手卫生工作不规范,通过间接接触感染患者污染的物表,而传播给患者和其它工作人员造成交叉感染.同时由于肾脏病和肾衰竭患者免疫力显著低下,是感染尤其是呼吸道感染的高危人群,而呼吸道感染常导致心力衰竭、呼吸衰竭、贫血加重,更进一步降低患者免疫功能,严重影响患者的生存期.而当透析患者血管通路感染,可能导致血管通路丧失进而无法完成维持性透析治疗.因此透析室环境物表的清洁工作应引起关注和重视.
目前评价环境卫生的常用方法主要有直接目测观察法、无菌拭子涂抹细菌培养法、ATP荧光检测法等［2］.既往采用直接观察结合查看清洁记录的方法简单直接,随时进行,且不需要其他辅助工具,是评价清洁质量工作较为常用的方法之一,但存在检查结果不够客观准确的缺陷,对已经被污染过但又没有肉眼可见污物的物体表面很难判断其是否进行过清洁消毒；无菌拭子涂抹细菌培养法耗时长,需要培养48 h,对存在的问题不能及时反馈,干预相对滞后.
ATP生物荧光检测技术是近年来应用较为广泛的一种产品,通过细胞内ATP与荧光素酶反应发光原理,通过光照值的测量,从而达到监控被测物微生物污染和有机物（如血液、体液、分泌物、引流物等）残留的程度,可用于判断医疗器械和物体表面的污染程度以及清洁、清洗效果,15 s即可反映检测结果,是一种较好、较敏感的快速检测方法.相对传统的细菌培养方法更简单、快速、直观［3-4］.荧光标记法虽然不能从微生物角度评估物体表面是否清洁,但它能快速、客观地评价出工作人员对清洁工作流程的依从性及环境物表清洁质量,经济、简便易行,能够现场反馈检测结果使其更具说服力,利于工作人员及时改进.因此,采用荧光标记法对透析室高频接触的环境物体表面进行清洁效果的检测,干预前高频接触物表面清除率为46.67%,干预后清除率明显升高达到90.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).
根据检测结果,对透析室清洁工作流程重新进行了梳理完善,并进行培训和现场考核,并定期由科室质控护士应用荧光标记法不定期进行抽查并纳入科室绩效管理,提高了科室工作人员对清洁消毒新的工作流程的依从性.荧光标记法可以作为透析室日常环境清洁质量检查督导的工具,感染控制科管理者也可结合ATP生物荧光检测技术,不定期进行随机抽查,从生物学的角度去验证是否做到真正清洁,减少感染概率,给透析患者提供了一个安全的诊疗环境.
参考文献
［1］谢懿,曾娟,谢红,等.荧光标记法用于评价与改善重症监护病房环境清洁质量研究［J］.热带医学杂志,2015,15(7):953-955.
［2］胡必杰,倪晓平,覃金爱．医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践［M］.上海：上海科学技术出版社,2012:7-36.
［3］易滨,刘军,王芳,等．ATP生物荧光检测技术相关性基础研究［J］.中国感染控制杂志,2012,11（2）:81-85．
［4］李金娜,庄玉梅,王红梅,等．ATP生物荧光检测法用于医院感染管理现场干预的研究［J］.中华医院感染学杂志,2013,23（15）:3815-3817．
（收稿日期：2017-02-27）
（本文编辑刘学英）
血液透析论文范文结:
关于本文可作为相关专业血液透析论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文血液透析论文开题报告范文和职称论文参考文献资料。
1、中华血液学杂志
2、临床血液学杂志