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准确把握心肺复苏程序之今夕

迄今,对心搏骤停患者通过变更传统心肺复苏（CPR）程序,即ABC程序（A：airway气道、B：breath呼吸、C：circulation循环）,而采用CAB程序进行CPR已引起人们极大关注.如何准确地把握好CPR抢救程序,是关系到患者生死存亡的大事,无疑也是临床CPR工作者必须面对和研究的重大课题.

在CPR历史上ABC程序发挥了重要作用,但随着时间的推移,渐露出某些不尽人意之处.比如人们在院外因惧怕传染,不愿口对口呼吸,由于受到ABC程序框架所限,而什么也不做；即使在医院内因一味等待专业人员进行气管插管,而延误CPR抢救时机的情况也时有发生.国外一项调查显示,975人中只有5%的人愿意对陌生人实施胸外按压的同时口对口呼吸；如此种种,传统ABC程序正面临严俊的挑战,故其在特定条件下的变更也就成为必然.《国际CPR与ECC（心血管急救）指南2000》规定：如给成人患者复苏时不愿或不能进行口对口呼吸,则应开始进行胸外按压.这种仅靠单一胸外按压进行初期CPR的举措,冲破了传统ABC程序的局限性,允许将C前置摆在首位——CAB程序,显然增加了主动灵活性,是对CPR再认识上的一次飞跃.

当然,采取CAB程序并非是不得已为之的无奈之举,而是现代CPR基础医学进步的结果.研究表明,成人CPR最初6~12分钟,并非一定要正压通气,因胸外按压时的心排出量只有正常的25%,减低了维持通气灌流比例所需的通气量,加之血液中含有部分氧,只要胸外按压建立循环,暂可维持大脑和重要器官的氧供.另有报道通过单一胸外按压使胸廓起伏自动通气,可维持接近正常时每分钟通气量.新近,比利时脑复苏研究小组,也证实接受口对口通气和单行胸外按压的CPR效果无何区别.此外,现代CPR医学技术设备的更新,也为CAB程序CPR开拓了宽广的空间.如自动体外心脏除颤器的问世,使得救助者能够便捷地对心室纤颤患者率先实施紧急除颤,达到及时转复心律恢复循环之目的,尤其是对心脏因素造成的心搏骤停患者更是如此.由此看来,CAB程序是依据基础研究和适合临床需要应运而生,能够后来者居前也就不足为怪了.

CAB可否取代ABC？目前尚无人将ABC与CAB程序直接对比得出优劣的结论,且CPR早期不一定需要建立人工气道的大多数研究对象是动物模型,毕竟人和动物是不同的.时至今日临床研究也只能说明两种复苏程序进行CPR都是有效的.荷兰习惯CAB程序,美国采用ABC程序,而我国目前尚无统一的准则,且众说纷纭、争议颇多,存在一种将ABC与CAB对立割裂开来的倾向,更有甚者到了不是你存就是我亡的地步.

那么,我们又将做出怎样的抉择,如何准确的把握CPR程序呢？笔者认为：做为互为补充的两种乃至多种CPR程序,是统一的有机整体,就总体而言,没有人能说清哪种程序最好亦或是最差.其问题不在程序的本身,而是我们自身认识上出现了偏差,故统一思想、达成共识,是我们把握好CPR程序的重要环节.就我们的经验,对大多数心搏骤停患者仍遵循传统ABC程序CPR通用的一般性原则,但可根据救助对象的状况、救助人员的能力、救助环境的设施等特殊性,审慎地实施包括C A B在内的不同组合的C PR程序.如有一位中学生及时解开被绳索缠绕缢颈的母亲,然后行胸外按压,送到医院后行气管插管机械通气成功复苏的病例,从整个救治过程看执行的即不是ABC也不是CAB,而是ACB程序.可见,CPR程序受到来自主客观多重因素的影响和制约,要在临床工作中准确把握CPR程序,可谓千条万绪,但要抓住根本,那就是因地制宜、因人而异的准则.

总之,临床CPR中要冲破传统ABC程序的禁锢,充分发挥变更程序的灵活性,坚持实事求是组合CPR程序的原则,才能辩证准确地把握好CPR抢救程序,真正做到以变应变,变有序为有用.

（编辑/ 崔江红）

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