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健康提示有些老年人受不起大补
临床上,患者和家属常常这样问： “大夫,老人吃不下东西,给输点液吧！” “大夫,我不在乎钱,脂肪乳、白蛋白,只要对我身体好的,就多给我用些吧！”“大夫,我们老人都住进来几天了,怎么还不给输液呢？”
作为一名老年医学科医生,经常遇到很多消瘦、食欲减退、衰弱、营养不良、骨骼肌减少的老年人.评估这些老人的营养状况并做相应的干预,是工作中非常重要的一部分.临床上有很多肠外和肠内营养制剂能够为老人们提供营养支持.营养是个好东西,可也不是随便补的. 补过了,也是一种病 对于长期进食差、营养不良的老年患者,营养支持一定不能操之过急.不仅如此,在开始营养干预的初期,还要警惕再喂养综合征的发生.
这里要讲一个故事.二战后期,很多战俘和集中营幸存者被同盟国土兵解救.这些幸存者被救出时都已骨瘦如柴,几如饿殍.盟国士兵见状,为被救者提供了充足的面包等食物.令人始料不及的是,一部分被救者重新大量进食后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭,死亡率反较之前饥饿时大幅上升.
二战后的50～70年代,随着临床营养研究的深入开展,人们逐渐认识到“再喂养综合征”这个概念.再喂养综合征,是指机体经过长时间饥饿或营养不良,处于分解代谢状态,体内电解质、维生素贮备耗竭.当重新摄入营养物质,尤其是短时间内输注大量葡萄糖溶液后,患者体内血糖浓度升高,胰岛素大量分泌,合成代谢迅速增强,钾、镁、磷和维生素的血清浓度出现明显下降,由此产生一系列的临床症候群.
再喂养综合征的发生伴随着一组临床症状群,包括低磷血症、低钾血症、维生素缺乏、充血性心力衰竭、周围水肿等.其中低磷血症是再喂养综合征的标志.
再喂养综合征就在我们身边
也许有人会问,再喂养综合征一定很少见吧？并非如此.住院患者的再喂养综合征发生率为0.8%,再喂养综合征高危人群的发生率为23%；接受营养治疗的癌症患者再喂养综合征发生率为24.5%；营养不良的老年病患者再喂养综合征发生率为48%.慢性营养不良患者、老年患者（共病、生理储备减退）、术后患者、肿瘤患者、神经性厌食患者、血糖未有效控制的糖尿病患者……都是容易发生再喂养综合征的人群.
防再喂养综合征,有个十二字诀
如何预防老年人发生再喂养综合征？这里有个十二字诀：先少后多,先慢后快,先盐后糖,逐步过渡.
在这个过程中,既要注意到能量的缺乏,也要注意到电解质和维生素的缺乏.谨慎合理地限制再喂养早期阶段提供的热量和液体总量,避免过快增加每日热量摄入,以及在最初数周内对患者进行密切监测.
所以,对于老年人的营养支持,欲速则可能不达.充分地评估老年病患者当前的疾病、功能和营养状态,审慎地制订营养干预措施,尤其在刚开始给予营养支持时,一定要小心谨慎,预防再喂养综合征的发生.
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