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癌痛不该也不必忍
10月11日是世界镇痛日.疼痛是身体最强烈的感知.2001 年,世界卫生组织（WHO）正式将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征.
有些疼痛是短暂的,比如受伤；有些疼痛会随着疾病恢复而消失,比如感冒喉咙疼；但有一种疼痛却会长时间反复折磨患者,令他们身心痛苦,严重影响生存质量和癌症治疗效果,这就是癌痛.
据统计,我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛,但是,一半以上癌症病人没能有效控制疼痛.这些癌痛患者基本分两类,一类是对止痛治疗的重视不够,没把止痛治疗当成癌症治疗不可或缺的一部分；另一类虽然接受了止痛治疗,但没按时、按量服药,导致止痛效果不佳.为了帮更多癌痛患者早日正确认识、了解止痛治疗,本刊特地采访了浙江省肿瘤医院麻醉疼痛科副主任医师付霜.
癌痛从何而来
癌痛指患有恶性肿瘤后出现的疼痛,也就是癌性疼痛,这是一种慢性疾病,而不止是癌症的一种症状.约1/3的早期癌症患者会产生疼痛,约90%的终末期癌症患者都会出现疼痛.
一般将癌痛分成三类：约75%~80%的癌痛是由肿瘤本身引起的疼痛（不是所有癌症都会出现疼痛）,是最主要的癌痛类型；10%~15%的癌痛是由治疗引起的疼痛,如化疗、放疗等治疗引起；第三类指癌症患者平时所伴随的慢性疼痛,比如伴有三叉神经痛、腰腿痛或者带状疱疹神经痛.
付医生表示,癌痛还和患者的心态紧密相关.几乎所有癌症患者得知自己病情后,都会经历感觉到“世界崩塌”,产生伤心、悲痛过度、焦虑不安等负面情绪,如果再加上无效治疗、诊断不明确、家庭经济负担加重、失去工作等糟糕的情况,疼痛也会加剧.在癌症晚期,疼痛几乎令人痛不欲生,会大大削弱病人的意志力甚至求生欲,令癌症患者和家人深陷痛苦的深渊.
止痛治疗越早越好
国人一向比较会忍痛,但疼痛是身体不适的信号,忽视就有可能出大问题,尤其是癌症病人.癌痛与一些慢性痛有明显不同：一般良性疼痛如关节、颈椎痛等会有明确诱发因素并间断发作,但癌痛很少有间歇期,癌症一旦进展,疼痛感会越来越重.这时,如果没能及时进行正确的止痛治疗,病人因疼痛折磨,睡不好、吃不下,精神状态差,最终导致免疫力低下；而癌症细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速,病人免疫力低下后更加没法跟癌症细胞斗争,严重影响治疗效果.
付医生表示,癌症治疗中,放疗、化疗、手术等都需要病人有好的身体底子.但是,不少癌症中晚期患者因长期疼痛折磨,睡眠、胃口不佳,身体非常虚弱,甚至不得不终止常规的癌症治疗.“因此,一旦有了癌痛,越早治疗越好.要把治疗癌症和癌痛放在同等重要的位置,两个治疗同步进行,患者才有体能接受放化疗,才有足够的抵抗力与癌症作抗争.”
另外,已经确诊过的癌症患者,哪怕取得了阶段性治疗效果,如果出现疼痛,依然要引起足够重视,有可能是癌症复发或癌症细胞转移.千万别自己随便吃止痛药、按摩、针灸,就可能会延误重要的治疗时机.
如何判断疼痛指数
在进行止痛治疗前,医生先会根据患者自己描述的来做疼痛级别的判断.表达疼痛的程度一般有两种方法.第一种方法是疼痛数字评分法：在白纸上画一条粗直线,将直线分成十等分,从一端到另一端依次标记数字0~10,从不痛到最严重的剧痛.患者根据自己疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度.
第二种方法是疼痛评估法：
●轻度疼痛：有疼痛,但可以忍受能正常生活,睡眠不受干扰.
●中度疼痛：疼痛持续出现,法忍受,要求使痛药物,睡眠受干扰.
●重度疼痛：疼痛剧烈,睡眠严重受干扰,出现自主神经紊乱或被动体位.
付医生表示,每个人对疼痛的感受不同,有时候或许描述和表达会有出入,这时,最常用的判断标准以疼痛是否会影响到患者的睡眠.确定患者的疼痛程度后,再进行相应规范的止痛治疗.
治疗首选口服止痛药
止痛治疗主要分为药物、微创介入等方法.其中,口服止痛药简单、经济、方便、安全,是首选的方法.具体分为三阶梯：
★第一阶梯：轻度疼痛,用普通止痛药,包括意施丁（吲哚美辛缓释片）、芬必得、扶他林等；
★第二阶梯：中度疼痛,主要用弱阿片药,包括、奇曼丁（马多缓释片）；
★第三阶梯：重度疼痛,主要用强阿片药物,包括美施康定（硫酸缓释片）、奥施康定（盐酸控释片）.
当口服、注射、静脉输注等效果不佳时,可以把止痛药装入体内（鞘内植入式给药装置）.这是一种安在身体内的止痛装置,控制剂量,定期更换针头即可.
当止痛药效果不佳时,还可以进行微创介入治疗（也被称为癌痛的第四阶梯治疗）,包括神经毁损、神经阻滞、调制等.付医生打了个形象的比喻,感知疼痛的神经就像出了问题的水管,通过微创介入治疗,在源头打通或毁掉这段“问题神经”,让病人感觉不到疼痛.“当然,这样的治疗只针对感觉神经,如果涉及到运动神经,就不能采取毁损神经的方法.”
别陷入这些治癌痛误区
误区一：非阿片类药物比阿片类药物更安全.
真相：长期需要止痛治疗患者,使用阿片类药物更安全有效
一位50多岁的女癌症患者在家属陪同下第一次来到疼痛门诊.她疼得彻夜难眠,严重影响了家人的正常休息.付医生询问了病情后,给开了相应的阿片类止痛药.女患者的家属有点不放心地说：“医生,能不能给开点药效‘轻’点的止痛药？怕一开始就吃很厉害的止痛药,后面就麻烦了.”
付医生表示,这个家属对止痛药的观念很有代表性,但却是错误的.首先,医生开药根据的是病人疼痛的指数,目的是达到有效、迅速缓解疼痛,让病人可以好好睡觉,充分休息,并不是一般人认为的慢慢加止痛药效,也不是在癌症终末期才能用.其次,阿片类的止疼药没有想象中那么吓人：从镇痛效果看,阿片类药物强效,非阿片类药物弱效；从封顶效应看（即是药物加到一定量后,药效不会再增加）,阿片类药物没有,非阿片类药物有；从长期用药对胃肠、肝肾的影响看,阿片类药物不会刺激肠胃,但非阿片类药物却有影响.
误区二：只有在剧烈疼痛时才服止痛药.
真相：及时、按时用镇痛药更安全有效.
出于对止痛药副作用的害怕和担心,不少病人只在疼痛剧烈时才会想到吃止痛药.但是,这对止痛治疗是非常不利的.以阿片类止痛药为例,一般按医嘱正常持续吃,所需要的镇痛药强度和剂量是最低的,止痛效果始终保持.但是一旦停药,等下次感到疼痛后再吃,原来的剂量就不太够了.付医生打个了比方,把止痛药和疼痛作为敌我双方,本来持续吃止痛药对抗、压制疼痛,病人就不痛了,但是止痛药停止后,疼痛再次开始后,需要更大的火力才能压制住,这时止痛的剂量就得增加.另外,按医嘱持续吃止痛药,还能避免出现痛觉过敏、异常疼痛、难治性疼痛等.
误区三：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾.
真相：规范化用药“成瘾”风险极低（＜4/10000）.
一般人都觉得阿片类药跟毒品似乎挨得很近,事实上,阿片类止痛药是中重度疼痛治疗的首选用药.对于疼痛病人来说,合理给阿片类止痛药只是刚好“对付”了疼痛,只有普通人服用这类药物,才会出现上瘾的可能性.而且,国家对于阿片类止痛药的管理非常严格.服用这类止痛药,遵医嘱服用是关键,不用担心上瘾问题.一旦疼痛得到有效控制,可以经医生同意,停止服用或换成非阿片类止痛药.
误区四：出现恶心、头晕、呕吐等反应,立即停药.
真相：除便秘外,其他不良反应忍一忍就会过去.
刚开始服用阿片类止痛药,大部分病人会出现头晕、恶心、呕吐等不良反应,这时,只要坚持,一般4~7 天可以适应（少部分病人需要更长点的时间）.因为身体对药物需要一个适应时间,为了达到止痛的目的,医生会建议患者忍一忍,实在不舒服的,可以服止吐剂.而便秘一般会一直伴随服用止痛药的患者,需要多喝水、吃蔬菜水果,多运动,严重时配以药物解决.
误区五：针剂比口服（透皮）用阿片类药更有效
事实：作用于阿片受体的药物浓度决定疗效而非给药途径.
针剂和口服（透皮）各有优势,但决定止痛效果的是药物浓度而非给药方法.针剂的优势首剂起效快,便于剂量滴定,等效剂量口服（透皮）与针剂同样有效,更安全.
出现癌痛记得这样做
■主动告诉医生寻求帮助,而不是独自忍受
忍受疼痛没有任何益处,不利于生活质量的提高,更不利于放化疗的治疗和康复,还会给肿瘤进一步发展的机会.
■尽量保持平和的心态
疼痛的治疗是个长期的过程,要尽量保持耐心,和医生做好配合,定期检查,及时根据疼痛评估对药物进行调整,焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解有百害而无一益.
■不要对药物副作用过度担心
目前,世界范围内都使用做为治疗重度癌痛的金标准.只要按照医嘱规范化使用药物,如尽量口服、按时给药、及时注意监测不良反应等,副作用包括成瘾率非常低,不用担心.如果发生不良反应,要及时、积极和医生沟通,不要擅自减药停药.
■在家积极用非药物治疗作为止痛的辅助方法
包括休息、按摩、呼吸放松操、热敷、冷敷、冥想、聆听舒缓的音乐、中医针灸治疗等.
写在最后：
采访是在疼痛门诊的间隙进行的,时不时有癌症病人在家属的陪同下就诊.一整个上午,付医生没离开过座位,她始终微笑着,耐心面对一位又一位癌症患者和家属,诊疗的过程中不光看病,更耐心安慰、鼓励这些身处巨大痛苦中的病人和家属.
有的癌症患者很乐观,付医生会表扬：就喜欢你这样乐观坚强的,癌症细胞也怕你了.有的患者脸色苍白,非常虚弱,实在疼得睡不着,才来疼痛门诊.付医生耐心地安慰,并告知患者和家属：吃了药就不疼了,就能睡好,还要注意补充营养,才能好好打败癌细胞.
“癌症的确很糟但也没有那么可怕.”付医生最后说,那些抗癌明星秘诀是：拥有乐观心态,积极治疗包括止痛治疗,加强营养,适度运动,提高免疫力.
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