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治疗经迟致不孕症的经验总结
【摘 要】卵泡发育是一个复杂过程,随着临床卵泡发育障碍经迟致不孕者越来越多,探索一条中医治疗之路迫在眉睫.导师凌霞教授,从事中医妇科临床、教学及科研工作30 余年,有丰富的临床经验且有自己的独到见解,导师认为本病病机主要是脾肾气虚,故自拟方以健脾益肾来治疗卵泡发育障碍引起经迟以导致的不孕症效果显著.
【关键词】卵泡发育迟缓；经迟；不孕症；脾肾气虚
不孕症的医学定义为一年未采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠,主要分为原发不孕古称“全不产”及继发不孕古称“断续”.经迟指月经周期错后7 天以上,甚则3 至5 月一行.
1 发病机理
卵泡发育成熟及排出是女性生殖内分泌的生理特点,与中医之“精”同属.中医从肾气虚之病机出发,结合肾主生殖,利用中药补肾填精,达到促进卵泡发育的治疗目的[1].西医治疗主要为提高体内促性腺激素水平,从而调控下丘脑一垂体一卵巢轴的功能活动,最终促使卵泡发育成熟及排卵[2].
夏商周时期,《周易》记载“妇三岁不孕”首先提出了不孕的病名.春秋战国时期,《素问》提出“肾气盛天癸至”的机理.清代《傅青主女科》强调从肝肾治疗不孕.现代夏桂成[3] 认为,肾阴亏虚为该病主要病因,精卵发育较差导致月经不调,不能.傅友丰[4] 认为,肾虚与血瘀关系密切,补肾活血是本病的治疗大法.
导师凌霞认为运用中药健脾益肾可以调理月经,促进卵泡发育,从而达到对不孕症的治疗.
2 临床资料
2.1 一般资料
本组30 例患者均为长春中医药大学附属医院妇科患者,年龄在20 至40 岁,均为经检查排除器质性疾病（输卵管堵塞或畸形等）,且超声示卵泡发育障碍导致经迟以致不孕的患者.
2.2 诊断标准
参照《中医妇科学》、《妇产科学》等有关内容拟定:
经期错后大于7 天（2 个周期以上）,甚者3 至5 月一行；婚后一年未采取任何避孕措施没有成功妊娠,或有过妊娠而后不孕者.乏力气短,腰膝酸软；或经血色黯淡质清晰；或面色晦暗；或带下清稀；或食少纳呆.舌淡,苔薄白,脉沉细.
3 治疗方法
3.1 治则：健脾益肾
3.2 基本方
人参15g、白术15g、黄芪20g、菟丝子20g、桑葚20g、枸杞20g、覆盆子20g、栀子10g、苏木10g、薏苡仁25g、香附10g、鸡血藤25g、甘草10g.
方中人参、白术健脾益气.黄芪益卫固表,补气升阳.菟丝子、桑葚、枸杞、覆盆子共用以补气益精；苏木活血祛瘀,栀子清热泻火.薏苡仁、香附、鸡血藤同用以健脾疏肝,理气调经,使众药补而不滞.甘草调和诸药.
3.3 服法
水煎取汁200ml,每日一付,早晚分服,经净后始服,连服12 天为一个疗程,服药3 个周期.服药期间不得服用其他相关药物.
4 结果
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》有关标准拟定.
治愈：妊娠成功；
好转：经期、经量等恢复正常,能维持3 个月以上；
未愈：经期、经量等无明显变化.自拟方治疗经迟导致的不孕症30 例,其中治愈5 例,占17%,有效21 例,占70%,无效4 例,占13%.
5 病例分析
患者徐某,女,28 岁,2015 年10 月13 日初诊,平素周期易错后,最多错后30天.婚后未避孕15 个月未孕.Lmp10/10,周期50 天,3 天净,量少,色淡红,无血块,伴腰膝酸软,食少纳差.查彩超示内膜4mm,余未见异常；血激素六项：LH值升高,LH/FSH<2；血HCG 示阴性.舌暗少苔,脉弦滑细.给予自拟方加丹皮10g,杜仲15g,按上述服法服药.嘱其治疗期间避孕,于月经第12 天复查.
二诊：10 月27 日 复查彩超：内膜7mm,右侧较大卵泡8×9mm.嘱患者继续用药,于下次月经第1 天复诊,过期10 天未潮复诊.
三诊：11 月15 日 昨日来潮,经量较前增多,经色淡红,舌红苔白,脉弦细.上方加巴戟天15g、仙灵脾15g,用法用量同前.嘱患者月经第12 天复诊,自测BBT.
四诊：11 月28 日 彩超： 内膜7mm,右侧较大卵泡12×14mm,左侧无优势卵泡.BBT 提示体温呈低温项走势,无排卵迹象.嘱患者经净后继续口服上方,于月经第12 天复诊,继续监测BBT.
五诊：12 月30 日 Lmp18/12,5 天净,量色可,腰部略有不适感,白带可.舌红苔白,脉弦滑.彩超示内膜8mm,左侧较大卵泡15×14mm,右侧较大卵泡8×7mm.BBT 提示上个周期双项体温明显.嘱2 日后复查.
六诊：2016 年1 月1 日 彩超示内膜8mm, 左侧卵泡18×17mm, 右侧9×9mm.嘱患者明日试孕.未孕则下个周期第12 天复诊,过期15 天未潮复诊.
七诊：2 月19 日 Lmp12 月18 日,昨日于妇产医院查彩超示：宫内妊娠.
6 结论
行经期即“重阳转阴”之时,此期约3-5天；经后至排卵前,即“阴长阳消”之时,血海逐渐恢复,卵泡得阴血滋养逐渐生长发育成熟,约7-10 天；排卵期即“重阴转阳”之时,又称“氤氲之时”,此期2-3 天；经前期,即“阳盛阴消”,渐达阳盛高峰,此期13-15 天.如此循环往复,月经周而复始.
导师凌霞认为妊娠本身是一个生理过程,其与月经密不可分,肾主生殖,脾为后天之本,故卵子作为生殖之精,它的成熟有赖于脾气的滋养,肾气的推动和促进作用.若肾亏精少,脾气不足,则冲任胞脉失于濡养,冲任气血不畅,气血易停滞而瘀阻,瘀阻胞脉而影响二精相合,故不孕.
因月经病的起病发展均与情志相关,且来潮一次才能观察一次效果,疗程较长,故嘱患者注意情志调节,按时服药,耐心治疗.
参考文献
[1] 王小玉, 葛资宇, 陈明辉等. 补肾中药调节卵泡发育应用研究[J]. 辽宁中医药大学学报,2014,16(09):120-122.
[2] 夏桂成. 中医妇科理论与实践[M]. 北京: 人民卫生出版社,2004:395-402．
[3] 庞保珍, 庞清洋, 庞慧卿等. 排卵障碍性不孕辨治体会[J]. 中国中医药信息杂志,2014,8(01):94-95.
[4] 陆葳, 卢苏, 傅友丰. 傅友丰教授治疗卵泡发育不良经验[J]. 长春中医药大学学报,2012,28(05):807.809．
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