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骨关节的岁月炎迹等
文／李岩峰 上海市中医医院副主任医师
据北京大学人民医院骨关节科流行病学统计,我国大于65岁的人群中,骨关节炎整体发病率占8.1%.而在世界范围内,随着人口老龄化进程不断加快,到2020年,骨关节炎将成为第四大致残性疾病.
骨关节炎是一种退行性骨关节病,是因年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节畸形等因素引起的,以关节软骨退变、继发性骨质增生为主的关节病变,又称增生、肥大、退行性关节炎或骨关节病,是老年群体的常见病.
骨关节炎的临床表现有哪些？
关节疼痛及压痛
初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关；晚期可出现持续性疼痛或夜间痛,关节局部有压痛,在伴随有关节肿胀时,压痛尤为明显.
关节僵硬
起床时关节僵硬及有发紧的感觉,也称为晨僵,活动后即可缓解.关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟.
关节肿大畸形
手部关节肿大变形明显；后期因内外侧关节间隙的不对称,可导致膝关节的内翻畸形.
此外,还有骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍等,其中,骨摩擦感（音）常见于膝关节.
骨关节炎常伴随有骨质增生.骨质增生是人体再生、修复和重建的正常功能,也是人体适应性变化的一种保护反应,可以加强骨关节的稳定性.因为在X线片上形似刺状,所以俗称“骨刺”,它并不是一个病名.骨刺在中老年人群中是一个普遍的生理现象,一般无需治疗,只有出现骨性关节炎症状时,才需要进行治疗.
西医治疗重在止痛,延缓疾病进展
骨关节炎的治疗目标是控制疼痛、保护关节功能,延缓疾病进展,保证患者良好的生活质量.有非药物治疗、药物治疗和手术治疗三种方式.
主要包括向患者普及有氧锻炼、关节功能训练、肌力训练等知识,物理疗法如热疗、超声波、磁疗等,手杖、助行器等行动支持,通过矫形支具或矫形鞋改变负重力线等疗法.
主要用于短期内缓解关节症状,改善关节功能.
局部用药包括外用非甾体类抗炎药,关节腔内注射玻璃酸钠、医用几丁糖等,必要时可慎重使用糖皮质激素.
口服药物包括非甾体类抗炎药如双氯芬酸类和塞来昔布等,阿片类药如,以及改善病情类药物如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等..
主要指人工关节置换术,这是目前唯一能真正治愈骨关节炎的方法.但由于存在人工材料磨损和手术并发症的风险,原则上只能用于治疗症状严重的晚期患者.
从中医来讲,骨关节炎属于“痹病”“骨痹”的范畴,以肝肾亏虚为本,气滞血瘀、脉络痹阻为标.中医治疗即从此入手,补养肝肾治其本,活血通络治其标.治疗方法有中药内服、外敷熏洗、针灸推拿等多种形式,应根据患者具体病情,辨证论治,选择适当的方法.
除此之外,有规律的、适当的个体化锻炼对骨关节有利而无害.通过锻炼,可以减少疼痛、提升关节功能.但须根据患者具体情况,主动锻炼,循序渐进,选择增加关节活动度、关节周围肌力和耐力的锻炼方式,如行走、自行车或游泳等；错误的锻炼如爬山、爬楼梯或下蹲起立等,可加重骨性关节炎,应尽量避免.
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