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预防ICU患者导尿管相关尿路感染的集束化护理的实施效果

张多兰　张雯雯　张丽君　陆　靖　刘　璐

新疆维吾尔自治区中医医院新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830000

【摘　要】目的：研究并分析对ICU 患者使用集束化护理后对其导尿管相关尿路感染的预防效果.方法：回顾性分析ICU 患者共130 例的临床资料,将接受常规护理的患者分为对照组（65 例）,将接受集束化护理的患者分为观察组（65 例）,将两组患者导尿管留置第2 天、第8 天、第14 天的尿路感染发生率进行观察和对比.结果：观察组导尿管留置第2 天、第8 天、第14 天的尿路感染发生率与对照组相比,差异显著,P 均<0.05.结论：在ICU 导尿管留置患者的护理过程中,集束化护理能够显著导尿管相关尿路感染的发生率,预防作用理想,值得推广应用.

【关键词】ICU；导尿管相关尿路感染；集束化护理；护理预防

大部分的ICU 患者都需要留置导尿管,但是由此引发的尿路感染却在医院感染中位居前列.相关的研究报道称,导尿管留置3 天以上,若患者没有得到有效的护理,其尿路感染的发生率高达90%[1].在本次研究中,对ICU 导尿管留置患者采用了集束化护理,旨在分析对导尿管相关尿路感染的预防效果.现报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年2 月至2016 年2 月,在我院ICU 接受治疗的患者共130 例,将接受常规护理的患者分为对照组（65例）,将接受集束化护理的患者分为观察组（65 例）,其中,对照组男38 例,女27 例；年龄在20 岁-65 岁之间,平均年龄为（51.2&plun;3.9）岁.观察组男36 例,女29 例；年龄在20 岁-67 岁之间,平均年龄为（51.4&plun;3.7）岁.纳入标准：导尿管留置时间超过48 小时的患者；年龄超过18 岁.排除标准：入ICU 时已经留置了导尿管的患者；已经发生尿路感染的患者.患者的一般资料经统计学处理无显著差异（P>0.05）,有可比性.所遵循的程序均符合相关伦理学标准,并通过我院伦理委员会审核,患者及其家属均知情同意.

1.2 方法

对照组接受常规护理,观察组接受集束化护理：组成导尿管相关尿路感染的监控专职小组,对导尿管留置过程中的各种易感染环节进行评估,并制定针对性的操作流程、评价标准以及监控方案.护理人员在对导管部位进行护理前后都应洗手,严格执行七步洗手法；若情况紧急,在病床边应使用快速手消毒剂对手部进行消毒；而如果手部存在明显污渍,则使用皂液进行手部清洁.每班护理人员都应对患者留置导尿管的指征进行评估,确定导尿管的留置时间.

对导尿管进行二次固定：在气囊内充15Ml-20mL 的生理盐水,之后再使用自制固定贴行二次固定.为了保障引流系统的密闭性,应使用能够抗返流的子母集尿袋,并且每2 小时放尿一次,每7 天更换一次尿袋.针对集尿袋终端,在放尿前,应使用万金碘消毒液对集尿袋活塞的开口处进行由内向外的消毒处理,在放尿后再次重复以上操作,之后再关闭活塞.对引流管进行妥善保护,并保持管道的通畅,避免引流管的曲折、牵拉和受压.注意集尿袋及引流管均不能高于患者膀胱,而导尿管的高度应始终高于引流管,从而防止尿液逆行.

1.3 评价指标

将导尿管留置第2 天、第8 天、第14天的尿路感染发生率作为本次研究的评价指标,对两组相关数据进行统计和对比.

1.4 统计学分析

SPSS22.0 处理数据, 过程中计量资料由t 检验, 计数资料由卡方检验, 若P<0.05,则提示数据对比存在统计学意义.

2 结果

观察组导尿管留置第2 天、第8 天、第14 天的尿路感染发生率与对照组相比,差异显著,P 均<0.05.见表1.

3 讨论

导尿管留置是最常见的侵入型医疗操作,相关的研究发现,造成导尿管留置患者尿路感染的主要因素包括：护理操作不当；患者健康状态差；导尿材料选择；尿管留置时间长[2].由于导尿管的长期置入,会降低中性粒细胞所具备的抗菌功能,从而对膀胱的防御机制造成破坏,降低膀胱对细菌的冲洗作用,导致细菌逆行,在泌尿系统中生长并繁殖,从而引发感染出现[3].

在本次研究中,对观察组65 例ICU留置导尿管患者采用了集束化护理,相较于接受常规护理的对照组,观察组在导尿管留置第2 天、第8 天、第14 天的尿路感染发生率均更优.集束化护理是指在相关循证指南基础上,将有效的护理措施逐步实施,而每项护理措施的实施都由“是”与“否”来判定,因此具有十分明确的执行目标,而且每项护理措施都能够作为评价结果的部分内容,从而属于循证指南的有效实施.在本次研究中,选取了手卫生护理、每日评估、密闭性无菌引流、导尿管二次固定、泌尿系统终端护理等5 个元素,所组成的集束从每一项护理措施来看,都具有较高的临床可行性.值得注意的是,集束化护理是将导尿管留置的主要影响因素进行的有机结合,并不是说对于其他非重要影响因素就要刻意忽略,而是应该给予同样足够的重视.

综上所述,在ICU 导尿管留置患者的护理过程中,集束化护理能够显著导尿管相关尿路感染的发生率,预防作用理想,值得推广应用.

( 通讯作者：刘璐)

参考文献

[1] 马佩芬, 王东敏, 杨开静等. 银合金导尿管与标准导尿管预防尿路感染的荟萃分析[J]. 中华泌尿外科杂志,2014,35(01):64-69.

[2] 袁玉华, 叶志弘, 黄丽敏等. 导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J]. 中华护理杂志,2014,49(08):997-1000.

[3] 师淑婵. 导尿管相关尿路感染的临床特征及护理预防措施[J]. 基层医学论坛,2014(32):4403-4404.

感染论文范文结:

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