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下肢骨折术后膝关节功能障碍的整体康复护理
摘 要：目的：分析下肢骨折术后膝关节功能障碍的整体康复护理价值.方法：2016 年1 月～12 月,医院康复科共收治下肢骨折术后膝关节功能障碍84 例,常规护理.2017 年1 月～12 月,医院康复科共收治下肢骨折术后膝关节功能障碍94 例,进行整体康复护理.结果：2017 年接待的患者6 个月后的膝关节功能、稳定性、总分高于2016 年,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：整体康复护理使患者明显获益.
关键词：下肢骨折；膝关节；功能障碍；康复
下肢骨折是最常见的一类骨折,可见于任何年龄段,骨折康复期往往较长,长时间的制动,可能会出现肌力减退等表现,膝关节功能障碍发生率较高[1].膝关节功能障碍康复治疗技术基本成熟,以运动、中医传统疗法为主,但仍然部分患者难获显著疗效.为此,医院尝试2017 年强化下肢骨折术后膝关节功能障碍的整体护理,全年处理患者94 例,现报道如下.
1 资料及方法
1.1 一般资料
2016 年1 月～12 月,医院康复科共收治下肢骨折术后膝关节功能障碍84 例,其中男60 例、女24 例,年龄（55.1&plun;16.2）岁.原发骨折类型：胫腓骨骨折50 例,股骨骨折34 例.伴膝关节损伤14 例.外固定支架或石膏固定治疗28 例.伤后到接收膝关节康复治疗时间（3.6&plun;1.5）个月.膝关节功能障碍康复治疗方法,均以运动康复为主,其中推拿34 例、针灸55 例、药物外敷68 例、药物内服50 例.2017 年1 月～12 月,医院康复科共收治下肢骨折术后膝关节功能障碍94 例,其中男64 例、女30 例,年龄（54.7&plun;14.5）岁.原发骨折类型：胫腓骨骨折55 例,股骨骨折39 例.伴膝关节损伤16 例.外固定支架或石膏固定治疗31 例.伤后到接收膝关节康复治疗时间（3.8&plun;1.4）个月.膝关节功能障碍康复治疗方法,均以运动康复为主,其中推拿35 例、针灸57 例、药物外敷70 例、药物内服54 例.两组对象年龄、性别、治疗方法、原发骨折类型、膝关节损伤比重等资料差异无统计学意义（P＞0.05）.纳入标准：①下肢骨折为主症,并发膝关节功能障碍；②临床资料完整.排除标准：①需要进行手术治疗；②原发严重的膝关节功能障碍疾病,如风湿性关节炎Ⅲ-Ⅳ期；③随访时间不足6 个月.
1.2 方法
1.2.1 2016 年
常规康复护理,主要为康复训练督促、出院前健康教育、自我药物外敷的指导、定期复查等,通过健康教育督促患者保证足够的康复训练量.
1.2.2 2017 年
在深入分析了既往膝关节功能障碍康复现状后,分析影响康复的原因,制定整体康复策略.（1）强化健康教育：准备充足的数据资料,列数据、讲道理,提高健康教育的可信度,必要时邀请其他患者现身说法,让患者及其家属都认识到康复训练的意义,不进行康复训练的预后,通过强烈对比,提高患者的训练依从性,特别是那些信心不足的老年人.（2）心理护理：下肢骨折并发膝关节功能障碍患者可有不同程度的负面情绪,需要重视心理支持,不断鼓励患者,通过阶段性的效果评价,让患者看到实实在在的康复效果,通过一对一访谈,剖析患者的心理问题,寻找不合理的信念,传授心理自我调节方法,以增强患者的情绪调节能力.（3）疾病预防：在康复训练过程中,跌倒、肺炎、合并疾病控制不到位,是导致康复训练不佳的重要原因,提醒做好防寒保暖、肺功能训练等工作,重视跌倒风险评估,加强膳食管理,保障营养供应,提升免疫功能.（4）延续性护理：①建立病友群,通过微信等技术进行远程指导、训练督促；②建立家庭监督员制度,构建家属、患者、医院之间的紧密联系.
1.3 观察指标
两组对象6 个月后复查膝关节功能评分[2].
1.4 统计学处理
采用SPSS218.0 软件进行数学分析,HSS 评分通过正态分布,采用（均数&plun;标准差）（ x &plun;s）表示,不同组HSS 评分采用t 检验比较,以P＜0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结果
2017 年接待的患者6 个月后的膝关节功能、稳定性、总分高于2016 年,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1.
3 讨论
下肢骨折的膝关节功能障碍发生率较高,几乎所有的患者都可能出现不同程度的膝关节功能,部分可以自行恢复,但部分患者因外固定时间较长,或早期康复训练质量不佳,出现膝关节功能障碍,不得不进行康复治疗[3].2016 年6 个月后患者的膝关节评分为76.3 分,处于良好状态,优秀者偏少,有较大的改进空间.2017 年,医院尝试强化健康教育、心理护理等方法提高患者的康复治疗依从性,同时重视合并症的管理,为康复训练创造良好的身体条件,重视延续性护理,以保证足够、科学的训练计划得以落实.结果显示,6 个月后训练质量明显更好,特别是功能、稳定性明显提高.膝关节康复护理的重点在于那些老年人,本身运动能力较差,康复训练的依从性不足,同时训练存在一定风险,患者对下床活动训练有一定的抵触情绪,需要加强安全管理[4].
小结：整体康复护理使患者明显获益.
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