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综合护理干预对肺癌放疗患者肺功能和生命质量的影响

【摘要】目的探讨综合护理干预对肺癌接受放疗患者的肺功能、生命质量的影响.方法选取2015年1月至2017年1月在我院接受放射治疗的肺癌患者98例,随机将其等分为对照组和观察组,对照组在放射治疗后予以常规护理干预,观察组在此基础上给予综合护理干预,比较两组患者的肺功能改善情况和生存质量评分.结果护理干预后,观察组第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)及用力肺活量(FVC)指标均明显高于对照组(P＜0.05)；观察组的日常生活能力、社会活动能力、抑郁和焦虑症状评分显著低于对照组(P＜0.05).结论综合护理干预能够有效提高肺癌放疗患者的肺功能,提高患者生存质量,值得临床推广应用.

【关键词】综合护理干预；肺癌；放射治疗；肺功能；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.038

Effect of comprehensive nursing intervention on lung function and quality of life of lung cancer patients received radiotherapy / GU Jin-hua,PAN Hong

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on lung function and quality of life of lung cancer patients received radiotherapy. MethodsFrom January 2015 to January 2017, 98 patients with lung cancer who received radiotherapy in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing intervention after receiving radiotherapy. The observation group received comprehensive nursing intervention based on the control group´s treatment, to compare the improvement of lung function and the quality of life score between the two groups. ResultsAfter the nursing intervention, the forced expiratory volume in the first second(FEV1), the maximal voluntary ventilation(MVV), the percentage of the forced expiratory volume in one second on forced vital capacity (FEV1/FVC)and forced vital capacity(FVC) index were higher than that of control group（P<0.05）, the scores of daily life ability, social activity ability, depression and anxiety symptoms in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the lung function of patients with lung, after they received radiotherapy, improved the quality of life of patients, which was worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Comprehensive nursing intervention;Lung cancer;Radiotherapy;Lung function;Effect

肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,全球每年诊断的肺癌病例约为180万,死亡率超过80%,位居恶性肿瘤发病率、死亡率之首［1］.肺癌多见于40岁以上中老年人群,早期临床症状不典型,导致多数患者一经确诊即为中晚期,此时癌细胞已转移,患者失去手术时机［2］.放射治疗是延长中晚期肺癌患者生存期的重要治疗手段,但由于机体肺组织对电离辐射较为敏感,在放射治疗过程中,肿瘤周围的正常肺组织接受大剂量照射时,可引起放射性肺炎、肺纤维化等不同程度肺损伤,严重影响了患者的肺部功能及放射治疗疗效［3］.刘雅静等［4］指出,对放化疗患者给予综合护理干预,能有效缓解患者临床症状,改善其生命质量.本研究就综合护理干预对肺癌接受放疗患者进一步的影响展开探讨,旨在为临床提供指导,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年1月在我院接受放疗的肺癌患者98例为研究对象,纳入标准：（1）经临床病理学、影像学检查确诊为肺癌患者.（2）预计生存时间不低于6个月.（3）首次进行放射治疗者.（4）功能状态评分(KPS)不低于60分.（5）患者同意填写各种量表及问卷调查,并签署知情同意书.排除标准：（1）已发生远处器官转移者.（2）有放疗禁忌证者.（3）放疗后出现严重并发症者.（4）有心、肝、肾等重要脏器功能不全者.（5）合并其他肺部疾病,如COPD、肺结核等.随机将其等分为对照组和观察组,对照组中男29例,女20例；年龄45~78岁,平均(58.42&plun;3.56)岁；病程1~3.5年,平均(1.73&plun;1.25)年；病理类型鳞癌28例,腺癌15例,小细胞癌6例.观察组中男25例,女24例；年龄43~79岁,平均(57.63&plun;3.49)岁；病程1~4.5年,平均(2.26&plun;1.13)年；病理类型：鳞癌30例,腺癌14例,小细胞癌5例.两组患者在性别、年龄、病程、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法两组患者均接受三维适形放射治疗,治疗剂量：1.8~2.0 Gy/次,5次/周,计划总量：50~60 Gy,预计10~12周.放疗疗程结束后,予以常规护理,即加强患者对放射治疗的认识,稳定患者情绪,提高治疗依从性；加强对患者照射区域的皮肤保护,积极预防放射反应,一旦出现头晕、恶心、呕吐等不适,及时给予对症处理.观察组在常规护理基础上给予综合护理干预,具体方法如下：

1.2.1人文关怀护理人员充分了解患者个人情况及心理状况,对其隐私保密；主动与患者保持沟通,讲解情绪与疾病的关系,耐心倾听患者的倾述,及时疏导其不良情绪,尽量满足其各种需求,消除患者的心理压力,使其以积极乐观的心态面对疾病.

1.2.2放松式疼痛管理（1）建立系统化疼痛管理小组,小组成员均接受生理疼痛安抚、并发症紧急处理等系统化培训,以责任医师为组长,制定具体护理措施,各小组成员分配任务,遵医嘱给予患者止痛药.（2）放松式疼痛训练.指导患者持续紧握右拳10 s,以柔和的语言提示其集中注意力,体验握拳时心跳加速、肌肉紧绷之感,然后放松右拳持续15~20 s,达到放松身心的目的.（3）渐进式肌肉放松训练.指导患者先收紧全身肌肉,然后依手部-上肢-肩-头-颈-胸-腹-下肢-双脚顺序逐次对各组肌肉放松练习,最后实现全身放松.通过以上训练实现患者对自身疼痛注意力的转移.

1.2.3饮食与睡眠护理制定营养全面的饮食计划,以蔬菜、水果、优质蛋白的摄入为主,提倡少食多餐,保持良好的饮食习惯.关注并记录患者的睡眠情况,创造良好的睡眠环境,如关闭室灯,播放节奏柔和的轻音乐,营造舒适的睡眠环境.教会患者两侧太阳穴施以轻柔按摩,鼓励患者通过放松式疼痛管理技巧培训所习得的技能完成疼痛注意力转移,使身心处于放松状态,有利于入睡.

1.2.4呼吸功能训练（1）缩唇呼吸法.指导患者以鼻替口吸气,直至达到肺部最大承受度,再屏气1~2 s,缓慢缩唇呼气,吸气与呼气的时间比保持在1∶3为宜.（2）深呼吸法.患者取舒适姿势,坐位或卧位均可,深吸气至肺部最大承受度时屏气,屏气时间开始为2~5 s,后可渐增至10 s,然后缓慢呼出,反复练习10~20次,每天早晚各训练1次,每次10～15 min.两种呼吸方法连续训练2个月.

1.3观察指标及评定（1）所有患者在护理2个月后,比较两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)及用力肺活量(FVC)指标.（2）比较两组患者护理2个月后,生命质量评分,采用慢性呼吸疾病患者生命质量调查表［5］,问卷共4大项、37小项内容,4大项包含日常生活能力、社会活动能力、抑郁症状和焦虑症状.每小项有1~4级评分,分数越高代表生命质量越差,根据问卷结果分别计算出各因子得分即各因子每项得分总和/项目数.

1.4统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料采用两独立样本t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者护理干预前后肺功能改善情况比较(表1)

2.2两组患者护理干预前后的生命质量评分比较(表2)

3讨论

随着放射肿瘤学的不断发展与完善,放射治疗技术已成为中晚期肺癌患者的重要治疗手段之一,由于机体肺部组织对辐射治疗较为敏感,一旦放疗照射剂量在6周内大于40 Gy时,可继发放射性肺炎［6］.放射性肺损伤的早期病理改变为肺泡蛋白渗出,肺组织周围炎细胞浸润,肺泡壁上皮细胞坏死、脱落,严重影响肺部气体交换功能以及弥散功能［7］.晚期放射性肺损伤多发生在放射治疗6个月后,病理变化为肺泡组织纤维化逐渐加重,肺间隔增厚,肺表面活性物质生成减低,肺泡结构破坏、萎缩,这些肺实质病变都可造成不同程度的肺损伤,表现为胸闷气短、呼吸费力、刺激性咳嗽等症状,严重影响了患者的生命质量.因此,放射治疗后的有效护理对于提高肺癌患者预后恢复治疗至关重要［8］.

本研究中,对患者宣教健康知识,帮助其提高对疾病与放射治疗的认知,树立战胜疾病的信心.同时,给予患者人文关怀,以改善治疗后由于疼痛或心理压力造成的焦虑、抑郁等负面情绪.针对疼痛,成立了疼痛护理小组,帮助患者缓解疼痛,提高其生活能力；饮食与睡眠护理,能提高患者的机体免疫力,保持良好身体状况,促进其预后康复；呼吸功能训练,能协助患者纠正错误并采用正确的呼吸方法,加强膈肌的活动能力及肺泡的换气功能,有效提高患者的肺功能,缓解其胸闷气短、呼吸费力等症状［9］.王惠等［10］报道,全程综合护理能有效提高肺癌放化疗患者预后、生命质量,促进患者肺功能的恢复.郭丽平等［11］认为,呼吸功能训练能使肺癌患者放松身心,在一定程度上干扰了大脑皮层及下丘脑传导功能,中断痛觉传导,缓解癌痛,可提高患者生命质量.本研究结果显示,护理干预后,观察组患者的各项肺功能指标(FEV1,FEV1/FVC,MVV,FVC)均显著优于对照组（P<0.05）,日常生活能力、社会活动能力、抑郁症状和焦虑症状评分显著低于对照组（P<0.05）,证实对肺癌放疗患者予以综合护理干预,能明显改善患者肺功能,提高其生命质量较高,值得临床上实践推广.

参考文献

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［3］隋丽萍,黎明.术前呼吸锻炼专项护理对老年肺癌患者术后肺功能指标的影响分析［J］.中华肿瘤防治杂志,2015,22(11):270-271.

［4］刘雅静,明帮春.综合护理干预措施在非小细胞肺癌放化疗患者中的应用效果［J］.中华全科医学,2017,15(9):1605-1608.

［5］赵云峰,姜艳平,程改存,等.圣乔治呼吸问卷和慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷评价慢性阻塞性肺疾病稳定期患者健康相关生活质量的比较［J］.上海医学,2013,36(1):47-51.

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［8］梁淑玲,杨红梅.护理干预对同步放化疗治疗非小细胞肺癌患者疗效及生活质量的影响［J］.实用临床医药杂志,2016,20(10):55-57.

［9］罗苑玲,程锡芳,余玲玲.护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的影响［J］.广东医学,2015,36(16):2476-2478.

［10］王惠,刘欢欢,陈建辉,等.全程综合护理对肺癌术后辅助放疗患者生活质量的影响［J］.广东医学,2015,36(36):3418-3420.

［11］郭丽平,董晓芳,宋志红.呼吸功能训练对Ⅲa期肺癌患者肺功能的影响［J］.实用临床医药杂志,2016,20(18):35-38.

（收稿日期：2018-01-08）

（本文编辑肖向莉）

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