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前半，上胃痛胃切除加速康复外科赢得后半生
63 岁的山东人方大伯,每次吃完饭都会上腹疼痛一个小时.在山东当地医院就诊一直诊断为“胃溃疡”,每次一疼就吃药,越吃越不管用,当地医生建议方大伯做胃镜检查,但是方大伯心理恐惧,一直不敢做.一个月前,方大伯疼痛加剧,疼起来只能趴在床上,方大伯做了胃镜,胃镜下活检提示胃癌,初步怀疑为胃恶性肿瘤.
方大伯慕名从山东到杭州市第一人民医院就诊,胃肛肠外科副主任应荣超建议为方大伯实施腹腔镜微创下根治性全胃切除手术.应主任说,腹腔镜微创技术在胃癌治疗中已经应用了20 余年,具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等特点,杭州市第一人民医院胃恶性肿瘤腹腔镜手术覆盖率为95%以上,在我省乃至全国覆盖率均名列前茅.同时也突显了“加速康复外科”理念.加速康复外科(fast tracksurgery,FTS)是采用有循证医学证据的以微创治疗为核心围手术期处理的一系列优化措施,理念的核心是降低手术对病人造成的生理及心理创伤应激反应,使患者在最短时间内恢复生理功能, 获得加速康复,达到出院标准.
加速康复外科是一系列有效措施协同作用的结果,术前饮食指导、不置胃管、不常规灌肠,减少了术中、术后应激反应和水电解质失衡的发生；术中不放置或尽量少放置引流管,术后尽早拔出引流管、有效镇痛,可减少术后不适感及应激反应,为术后早期下床、早期进食奠定了基础；同时早期下床、早期进食可促进肌肉合成、体质的恢复,减少术后肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的发生.最终的效果是缩短了住院日、减少了并发症的发生.方大伯术后第一天开始进食水,术后第二天已无明显疼痛感,并开始进食流质同时拔除引流管,患者住院时间平均缩短了近一半,传统术后需要十余天才能出院的手术缩短为六天,减轻患者痛苦的同时住院花费明显降低.加速康复外科的成功实施依赖于外科医生、护理、麻醉等多学科的合作,其发展空间十分广阔.
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