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优化中医护理临床路径对股骨颈骨折患者术后并发症、康复进程与生活质量的影响
唐荣妹 郑芸
摘 要目的：探讨优化中医护理临床路径对股骨颈骨折患者术后并发症、康复进程及生活质量的影响.方法：选取2015年1月~2016年12月我院收治的股骨颈骨折患者100例为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在此基础上采用优化中医护理临床路径进行干预,对比两组术后一般情况及骨折愈合情况、髋关节功能、生活质量及舒适度,并记录并发症发生情况.结果：观察组住院时间、康复时间与对照组比较明显较短,观察组住院费用低于对照组,而其护理满意度评分较对照组高（P<0.05）；观察组骨折愈合总有效率明显高于对照组（P<0.05）；干预后观察组Harris评分、-36评分与对照组比较明显较高（P<0.05）, 观察组舒适度评分低于对照组（P<0.05）；观察组干预后并发症发生情况明显低于对照组（P<0.05）.结论：优化中医护理临床路径可促进股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复,能明显提高生活质量,降低并发症,且患者满意度高,值得在临床推广应用.
关键词中医护理路径；股骨颈骨折；并发症；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.057
股骨颈骨折为临床骨科常见病,在老年人群中发病率较高,中老年患者多合并骨质疏松症,青壮年股骨颈骨折多由创伤所致,血循环被严重破坏,多伴发股骨头缺血性坏死,严重影响患者生活质量［1］.手术为外科治疗股骨颈骨折的主要方式,包括牵引、各种钉类内固定、内固定加植骨等,但术后患者康复及髋关节功能恢复仍是临床研究难题,术后股骨头血运障碍、股骨头坏死及并发症仍较常见,因此在临床护理工作中应采取有效护理措施以缩短康复进程,预防并减少相关并发症［2］.临床护理路径为跨学科的综合性整体医疗护理模式,对促进康复进程及降低并发症有重要意义,而中医为我国传统医学,中医护理是在中医理论指导下实施的护理措施,在骨伤科治疗中的辅助作用已得到公认［3］.本文选取我院收治的股骨颈骨折者患者为研究对象,分析优化中医护理临床路径对其术后并发症、康复进程及生活质量的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月~2016年12月我院收治的股骨颈骨折者患者100例为研究对象,均符合股骨颈骨折折诊断标准,纳入标准：（1）主诉跌倒后髋部疼痛,不敢站立和走路,查体发现患肢轻度屈髋屈膝及外旋畸形,伴疼痛、肿胀症状.（2）患者、近亲及家属均知情同意本研究并签署知情同意书.（3）择期行人工髋关节置换术或股骨头置换术,且术后X线检查证实手术成功.排除标准：（1）病理性骨折或恶性肿瘤患者.（2）伴严重脑血管或精神性疾病、存在手术禁忌症者.（3）存在感染等合并症或伤后并发症者.随机等分为观察组和对照组,观察组中男34例,女16例；年龄46~65岁,平均（56.10&plun;0.21）岁；Garden分型Ⅰ型12例,Ⅱ型11例,Ⅲ型13例,Ⅳ型14例；骨折类型：头颈型11例,头下型12例,经颈型14例,基底13型.对照组中男35例,女15例；年龄45~66岁,平均（56.11&plun;0.20）岁；Garden分型Ⅰ型11例,Ⅱ型12例,Ⅲ型14例,Ⅳ型13例；骨折类型：头颈型12例,头下型11例,经颈型13例,基底14型.两组患者性别、年龄、Gerden分型、骨折类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予常规护理干预：包括健康教育、增强营养,督促其完成术后各项检查,术后遵医嘱服用药物,并观察患者生命体征,预防切口感染,进行饮食指导.观察组在对照组基础上实施优化中医护理临床路径干预：（1）给予情志护理、中医按摩、中医康复锻炼、调理饮食等基础中医特色护理.情志护理：疏导患者不良心理,与患者及家属建立良好信任关系后告知患者治疗及康复锻炼注意事项,讲述成功案例,帮助其树立康复信心,按摩：早期动作轻柔,舒筋活血以防止骨折断端移位,循经络走向进行按摩；康复锻炼：根据患者恢复情况给予康复干预,包括患肢悬吊运动,屈膝、屈髋运动,进行抗阻力康复训练.（2）中医分期及辨证护理：根据骨折三期原则,四诊合参,以时间为顺序给予分期,根据患者情况辨证施护.①术后1~2周：给予活血化瘀汤药,加用肉鸽、当归、三七等行气消散、活血化瘀食疗方,并指导患者家属按摩患者百会、合谷、肝俞、胆俞等穴位,舒缓患者情绪,减轻疼痛.②术后3~4周,给予祛瘀生新、续骨活汤等方剂,并在瘀肿消除后,指导患者增加食物中骨头汤、动物肝脏等以满足骨痂生长,同时鼓励患者克服自身困难进行康复锻炼,采用顺情解郁法帮助其发泄苦闷,以中医五行音乐疗法让患者听“小夜曲”、“平湖秋月”等音乐,令肝气疏泄.③术后5周及以上,给予独活寄生汤,并鼓励其适量饮鸡血藤酒、虎骨木瓜酒以化瘀破滞,服用猪骨汤、鸡汤、羊骨汤等,同时指导其坚持康复训练,采用苦中作乐、自得其乐、助人为乐的三乐教育法帮助患者正确认识康复训练,与病友、医护间加强交流,鼓励家属给予支持、关心,并适当帮助患者完成康复训练［4］.两组均干预2个月.
1.3观察指标（1）对比两组住院时间、住院费用、康复时间、护理满意度,护理满意度采用自拟满意度评分表进行评价,该表共10个条目,满分0~100分,得分越高,护理满意度越高.（2）两组骨折愈合情况比较.治愈：对位满意,局部未见疼痛,无跛行,伸髋正常,屈髋＞90°,X线显示骨折线消失；显效：对位良好,轻度疼痛及跛行,可半蹲位,生活能自理,X线显示骨折线消失；无效：伤肢无法行走,患者疼痛难忍,骨折不愈合或股骨头坏死.（3）应用髋关节功能（Harris）评分表、-36量表、舒适度评分表评价两组髋关节功能、生活质量及舒适度.Harris表总分100分,得分越高髋关节功能恢复越好；-36量表满分150分,得分越高,生活质量越高；舒适度量表含7个条目,每个条目按无不适、轻度不适、中度不适、重度不适分别计0分、1分、2分、3分,以总分的平均数为准,得分越高越不舒适.（4）记录两组患者并发症发生情况.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件处理数据,计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验,非正态的用M（QR）表示,重复测量采用方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组住院时间、康复时间、住院费用、护理满意度比较（表1）
2.3干预前后两组Harris、舒适度及-36评分比较（表3）
2.4干预后两组并发症发生情况比较（表4）
3讨论
股骨颈骨折在临床并不少见,且在老年人群中发病率较高,研究表明,随经济发展、交通事故等高能量损伤事件增多及老龄化社会到来,股骨颈骨折发生率增加,目前临床主要采用手术治疗股骨颈骨折,但术后股骨头坏死、股骨颈骨折不愈合等仍有发生,同时老年人群中高血压、糖尿病、冠心病等内科基础合并症均影响股骨颈骨折愈合,股骨颈骨折不愈合的发生发展严重影响患者髋关节功能,后续治疗难度加大,并给患者生活质量带来极大负面影响［5］.随医学模式转变及我国医改持续推进,股骨颈骨折患者对术后康复质量等提出了更高要求,临床路径是一种为服务对象提供高品质、高效率及低成本医疗健康服务的模式,已被世界上多国家医疗服务机构应用,该护理目的在于节约资源,降低患者经济负担,尽快早日康复,提升护理质量［6-8］.近年来以中医基础理论指导的中医护理在骨伤科中的应用价值得到临床医师肯定,中医学认为,肾藏精,主骨生髓,藏真阴而寓元阳,为先天之本；肝主筋,肝肾同居下焦,天癸已竭,脏腑功能下降,出现阴阳平衡失调,阴气不足,阳气衰微,而致骨折,而中医护理中益精填髓中药的应用可促进骨折愈合,另辅以活血化瘀中药,促进血肿机化,结合中医情志护理,在股骨颈骨折患者孤独、抑郁、忧虑等心理康复中有重要意义［9］.
陈雪梅等［10］观察了舒适护理联合中医情志护理在老年性股骨颈骨折围手术期的护理效果,结果显示治疗组骨折愈合情况较对照组高,观察组舒适度评分优于对照组,治疗组护理总满意率度明显高于对照组,本研究结合以往护理经验,对观察组中医护理临床路径进行优化,结果显示观察组干预后骨折愈合总有效率、护理满意度评分均明显高于对照组,观察组舒适度评分低于对照组,这与上述研究结果相似,此外本研究亦显示观察组住院时间、康复时间均较对照组短,观察组住院费用低于对照组,因而优化中医护理临床路径可缩短股骨颈骨折患者住院时间、康复进程,提高满意度及舒适度.在髋关节功能恢复及生活质量改善方面,叶燕红等［11］分析了中医辨证护理在老年股骨颈骨折闭合复位内固定术后的运用价值,结果显示术后10 d、20 d观察组疼痛评分显著低于对照组,观察组术后1个月、3个月Harris评分均显著高于对照组,本研究结果显示观察组干预2个月后,患者Harris评分较对照组明显升高,而生活质量-36评分显著增加,这与上述研究结果相似,因而本研究所用护理方案对股骨颈骨折患者髋关节预后及生活质量有较好改善作用.在并发症发生率方面,本研究显示,观察组术后仅1例发生肺部感染,未见LDVT、便秘病例,在对照组中4例发生LDVT,2例发生肺部感染,2例出现便秘,观察组并发症发生情况明显低于对照组,这与陈燕梅等［12］的研究结果相似,说明优化中医护理临床路径对股骨颈骨折具有较高的安全性、可行性.分析原因为：（1）良好的心理状态对配合治疗、减少应激反应及并发症、促进康复均有积极意义,而优化中医护理临床路径后,注重情志调节,患者负性心理被避免,战胜疾病意志力增强.（2）中医药物干预、饮食指导、按摩、康复训练等特色护理内容,根据患者三期特点并进行辨证施护,实施按摩与康复训练,符合骨折康复生理特点,促进血液循循环及筋骨新生,同时避免并发症；此外饮食调理既保持了营养均衡性,同时满足机体代谢需要,对促进骨折愈合、提高生活质量有显著意义.
综上所述,优化中医护理临床路径对股骨颈骨折患者术后康复进程及生活质量有积极影响,可明显降低术后并发症,提高患者护理满意度,值得在临床推广应用.
参考文献
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（收稿日期：2017-02-09）
（本文编辑冯晓倩）
股骨颈骨折论文范文结:
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