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质量反馈式管理对提高手术室腔镜器械清洗包装质量的应用

手供一体化模式对提高手术室腔镜器械清洗包装质量的应用研究

刘跃霞杨芳琴王海燕梁华丽

东莞市第八人民医院消毒供应中心 523320

作者简介：刘跃霞,女,本科,主管护师、研究方向：护理专业.科室：消毒供应中心地址：东莞石龙西湖三路68号第八人民医院消毒供应中心,电话：13539046864,邮箱：boailyx＠163,com

摘要：目的：探究手供一体化模式对提高手术室腔镜器械清洗包装质量的应用,以供临床参考.方法：2010年1月～2012年12月我院手术室护理人员采用手供一体化模式（初期模式）,2013年1月～2015年12月我院手术室护理人员采用手供一体化模式（发展阶段）,探究经不同模式干预后腔镜器械清洗不合格情况、腔镜器械包装不合格情况、护理质量以及护理满意评分的差异性.结果：通过本文研究结果中可以看出,在腔镜器械清洗不合格情况、腔镜器械包装不合格情况、护理质量以及护理满意评分的比较中,2013年前的实施手供一体化干预手段（初期模式）以及2013年后采用手供一体化模式干预（发展阶段）,其结果相比较差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：手供一体化模式对提高手术室腔镜器械清洗包装质量具有一定的效果,随着手供一体化模式的逐渐发展,其能够有效降低患者的腔镜器械清洗不合格情况以及包装不合格情况,还能够在一定的程度上提高护理质量以及护理满意度,从而让手术室患者在治疗的过程中能够感受到护理干预的效果,其具有较高的临床价值,值得临床进一步应用以及推广.

关键词：手供一体化模式；提高；手术室腔镜器械；清洗；包装质量；应用研究

腔镜手术是临床中比较常见的一种手术方法,其损伤较小[1],恢复较快,具有一定的治疗效果,但是在针对腔镜手术器材进行处理的过程中,很容易出现医院感染情况,同时还会降低腔镜器械的清洗质量[2],最终影响下一次手术治疗的效果,因此,需要针对其采用较好的方法进行管理,从而提高质量,保障患者的治疗效果.本文研究中主要针对不同时间下护理人员分别实施不同模式干预后,探究腔镜器械清洗不合格情况、腔镜器械包装不合格情况、护理质量以及护理满意评分的差异性,现报道如下：

1.资料与方法

1.1 基线资料

2010年1月～2012年12月我院手术室护理人员采用手供一体化模式（初期模式）,2013年1月～2015年12月我院手术室护理人员采用手供一体化模式（发展阶段）,其中,我院手术室以及供应室护理人员为50例,其男性与女性之比为11/39,年龄跨度在19岁～50岁之间,平均年龄值为（32.54&plun;2.98）岁.另外,我院有腔镜器械1000件,主要包括光纤、目镜等.

1.2 管理模式

2013年以前：采用手供一体化模式（初期模式）主要通过对工作人员实施交接核对、合理分工、完善制度等几个方面管理,从而提高工作效率.主要内容包括：（1）由消毒室工作人员组成消毒小组,由经验丰富的工作人员作为消毒组长,定期检查物品消毒情况.（2）在包装间通风良好且光纤较为充足的地方进行适当的检查,即腔镜器械在带光源的放大镜下进行检查以及核对,另外一名护理人员则需要再次对其进行检查,最后对器械进行包装.（3）在护理人员接收到腔镜器械的时候需要认真核对物品的名称以及数量,出现问题需要立即询问,从而有效减少犯错误的事件,然后对自身做好一定的个人防护.

2013年以后：采用手供一体化模式（发展阶段）：通过总结手术器械晚送、手术器械损坏、供应不及时、消毒不到位等现象,我院提出了规范性管理方式.在实施过程中,通过不断观察、改进、完善,从而列出相应管理措施.其管理模式主要包括增加人员、合理分工、规范系统的人员培训、完善制度流程、交接核对、定时沟通等方面进行管理.主要内容包括：（1）建立消毒小组.由一名手术室专业经验丰富的护士长、若干名经验丰富的护士组成,由护士长作为管理小组组长,定期对组员的工作质量进行检查,发现不足之处,立即提出,并将工作中容易出错的地方进行统计、归总,在小组开会时提出,收集科室小组人员的意见后,由护士长进行补充、完善,且制作成管理手册,要求每位工作人员熟记,根据临床实施具体情况,再进行不断完善,从而提高手术室工作质量.（2）建立一个器械清洗的交接卡,主要是由手术室的护理人员进行填写,填写内容主要包括器械的名称、总数、使用器械的患者感染情况等,让护理人员做到一定的物品心中有数,从而便于护理人员对感染手术器材后的防护工作做到位.（3）供应室以及手术室的护理人员需要随时保持沟通,从而利于器械的周转,还能够在一定的程度上防止任何因素影响下一台的手术情况.在手术结束后,还需要立即进行器材交接,树立一定的服务意识,充分的体现消毒供应室护理人员对器械消毒的价值.（4）在针对器械进行清洗的时候,需要严格的区分手工清洗以及机洗的物品,并需要进行一定的标注,还需要重点检查器械的齿槽等情况是否出现污渍等,从而提高器械清洗的合格情况.（5）针对一些手术室一些不经常使用但是需要备用的器械包很容易过期,因此,需要采用无纺布进行包装,从而延长有效期,避免器械的反复消毒从而浪费资源.（6）供应室还需要建立一定的质量标准,从而实现质量的标准化,在清洗护理人员交接班的时候,需要详细检查科室是否出现漏收现象等,还需要检查器械物品的清洗是否合格,包装是否出现破损等,保证器械的质量以及供应.（7）改造工作流程：完善回收物品流程,首先进行物品分类,然后进行浸泡、清洗、干燥处理、物品准备、分类包装,最后进行灭菌、监测、存储、发放.每班安排三名工作人员对器械包和辅料包进行处理,严格执行双人核对原则,无误后,方可送入手术室备用.

（8）合理搭配.由于手术室器械具有特殊性、专科性,在形状、结构上较为复杂,容易导致清洁不全面现象.对此应加强工作人员的责任心,严格执行消毒流程,合理搭配每班工作人员,从而起到互相协助目的,确保消毒供应室的工作顺利进行.同时可定期对消毒室工作人员进行消毒相关知识学习,提高其专业知识水平.

1.3 观察指标

观察2013年前后我院手术室以及供应室护理人员采用不同方法进行管理干预后腔镜器械清洗不合格情况、腔镜器械包装不合格情况、护理质量以及护理满意评分的差异性.

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.检验水准a等于0.05.

2.结果

2.1 腔镜器械清洗不合格情况(表1)

表1 2013年前后对腔镜器械清洗不合格情况相比较 [n(%)]

时间光纤目镜钳类镜类合计

2010年1月～2012年12月（n等于1000）25（2.50）24（2.40）47（4.70）20（2.00）116（11.60）

2013年1月～2015年12月（n等于1000）5（0.50）*3（0.30）*8（0.80）*4（0.40）*20（2.00）*

注：与2013年以前比较,*p＜0.05.

2.2 腔镜器械包装不合格情况（表2）

表2 2013年前后对腔镜器械包装不合格情况相对比 [n(%)]

时间器械缺失器械功能不全器械种类错误标识不正确

2010年1月～2012年12月（n等于1000）10（1.00）14（1.40）27（2.70）20（2.00）

2013年1月～2015年12月（n等于1000）0（0.00）*1（0.10）*2（0.20）*0（0.00）*

注：与2013年以前比较,*p＜0.05.

2.3 护理质量、护理满意度（表3）

表3 2013年前后护理质量以及护理满意度相对比（`c&plun;S ）

时间护理质量（分）护理满意评分（分）

2010年1月～2012年12月（n等于1000）77.41&plun;2.5480.41&plun;2.77

2013年1月～2015年12月（n等于1000）92.54&plun;5.54*95.64&plun;2.69*

注：与2013年前比较,*p＜0.05.

3.讨论

腔镜手术室临床上比较常见的一种手术治疗方法,其具有创伤性小的特点,临床应用较为广泛,但是在针对患者进行腔镜手术的过程中,由于腔镜器械的清洗不合格而等情况,会造成患者手术治疗中出现较多不良反应[6],也会给手术治疗带来严重的影响,最终还会造成患者的治疗效果不佳,降低患者的生活质量,感染较为严重还会导致患者的生命安全遭受到威胁.因此,需要针对腔镜手术器械进行适当的管理,从而保证手术治疗的效果.

手供一体化模式具有一定的效果,详情如下：（1）在手术室中并没有专门清洗腔镜的设备,且手术室护理人员并不能够对器械的死角进行清洗,而在供应室中采用专门的清洗设备进行清洗,其速度较快且死角容易清洗到,并不会出现较多不合格现象[7].②每天的手术工作较多,部分护理人员并不能够拥有较多的时间进行清洗,在匆忙间进行清洗腔镜手术器材并不能够保证质量,采用手供一体化模式管理后,其质量能够得到有效的保证[8],且还能够有效降低医源性感染几率.（3）手术室清洗腔镜的护理人员部分为实习新手,其并不能够对器械进行较好的清洗,不专业的清洗情况很有可能会损坏腔镜,还有可能会导致腔镜残留感染源,从而影响后续患者的治疗效果.在供应室进行清洗则不会出现这种情况,可以使患者的治疗效果得到较好的保证.

手供一体化模式主要优势在于：（1）通过一系列的情况进行管理干预后,可以有效保证腔镜器材的无菌性,从而保证供应室以及手术室能够相互结合、相互作用[9],从而使得临床手术医生的治疗效果逐渐提高,而针对手术患者的护理满意度也逐渐上升,进一步的提高护理质量,具有较高的临床效果.②手供一体化模式管理,能够有效做到专业清洗以及保养,还能够严格控制包装,做到每个死角的灭菌消毒等,从而保证患者的治疗效果,降低污染源的发生率.（3）手供一体化模式通过针对腔镜器械清洗包装质量的提高中具有一定的重要价值,能够起到一个的作用,从而进一步的提高患者的治疗效果[10].

通过本文研究结果中可以看出,在腔镜器械清洗不合格情况、腔镜器械包装不合格情况、护理质量以及护理满意评分的比较中,2013年前采用手供一体化初期模式管理,其腔镜器械清洗不合格情况明显高于2013年后采用手供一体化模式管理（发展阶段）的结果（P<0.05）,且腔镜器械包装不合格情况也比2013年后结果高（P<0.05）,在护理质量以及护理满意度的比较中,2013年前的结果与2013年后的结果相比较,存在较大差异,P<0.05,差异具有统计学意义,数据表示在针对手术室以及供应室进行手供一体化模式管理后,可以有效提高腔镜器械的无菌性,从而进一步提高患者的治疗效果,其具有较高的临床价值.

综上所述,针对腔镜器械清洗包装质量的情况下采用手供一体化模式干预,其不仅能够减少手术室的环境污染,有利于医院感染的控制,还能够充分的保证腔镜器械的灭菌效果,充分发挥了供应室的作用,还能够有效提高供应室人员对清洗器械的专业知识情况,加强清洗过后的包装以及核对过程,还能够避免腔镜器械的丢失,在一定的程度上规范了管理,保证了清洗的灭菌质量,避免了医院内的交叉感染,其具有较高的临床价值,值得临床进一步应用以及推广.

参考文献

[1]刘斌蓉.手供一体化管理无菌包质量缺陷原因分析与对策[J].实用医院临床杂志,2014,11(2):122-123.

[2]马恩素,王国美,李丽等.基层医院手供一体化管理模式在内镜清洗中存在的问题与对策[J].中国现代医生,2013,51(19):125-127,130.

[3]曹秋莲.手供一体化灭菌器预警检查与故障维修[J].医疗卫生装备,2015,36(4):158-160.

[4]王琴.手供一体化合作实践中存在问题及发展探讨[J].医学信息,2016,29(2):327-328.

[5] 梁彩萍,王乃爱.手术器械的环节管理[J].全科护理,2013,11(20):1887-1888.

[6]陈卿.手术室供应室一体化运作中器械的管理[J].中外医疗,2013,32(24):32-33.

[7]韦宁.供应室护理的职业暴露因素与防护方法的探讨与分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):150-152.

[8] 孙秀蓉.消毒供应室与手术室一体化合作存在的问题及对策[J].全科护理,2013,11(3):256-257.

[9] 龚惠珍.手术室与供应室器械一体化管理体会[J].中国卫生标准管理,2015,6(18):192-193.

[10]项红霞.消毒供应室一体化管理在手术室器械处理中的应用[J].医学信息,2016,29(6):92-93.

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