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常建肝胆疾病化验检查如何选择
文 张引强郭朋（中国中医科学院西苑医院肝病科）
临床上,肝胆系统的疾病大多属于慢性病,包括慢性肝病和慢性胆囊疾病.
慢性肝病一般是指诊断超过六个月的肝病.慢性肝病以慢性乙型肝炎最为常见,肝硬化、丙型肝炎、自身免疫性肝病,甚至非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病等等并不少见,特别是近年来发病率逐年升高的药物性肝损伤也是困扰着很多朋友的“心头大患”.此外,胆汁淤积性肝病随着诊疗手段的进展,检出率也有很大的抬头趋势.胆囊疾病常见急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等等,随着生活方式的变化,目前胆系疾病的发生率亦有攀升的趋势,虽然未必需要治疗,但定期随访复查是必不可少的.
一般而言,各种肝病殊途同归,结局往往是向着肝硬化甚至肝细胞癌发展的,此即老百姓熟悉的“肝炎一肝硬化一肝癌”三步曲.其实,在肝炎往肝硬化发展的过程中,是有很多“蛛丝马迹”可以查找的,这就是“纤维化”阶段,如果能早期诊断,早期干预治疗,纤维化得以逆转,那么就会大大延缓疾病的进展,减轻患者的病痛和经济负担.相对而言,胆囊疾病往往通过超声检测较容易发现.
肝胆疾病诊断需要做什么检查？
而对于疾病的诊断,特别是早期诊断,往往需要多方面检查手段相结合.从专科而言,肝胆疾病的诊断主要突出在以下几个方面：血液学（肝功能、血脂、凝血功能、病毒学、免疫学、肿瘤标志物等）和影像学（超声、CT或MRI）,以及近来新应用检测手段一肝脏弹性检测.
不同检查项目有什么内容？
(1)血液生化学检查,肝功能是最基础的,主要包括转氨酶类(如ALT、AST)、胆红素类（TBIL、DBIL、旧IL）、蛋白质类( ALB、GLB)、淤胆酶( GGT、ALP)等,其次还有血脂（胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白L-DHL等）,对于脂肪肝患者较重要.肝硬化腹水患者建议查电解质,明确有无钾、钠、氯等离子的紊乱.
(2)病毒学指标：乙肝五项（“两对半”）、丙肝抗体、甲戊联查等,用于排除病毒性肝病.而病源学方面,乙肝患者需要近一步查HBV DNA,丙肝患者查HCV RNA以明确病毒复制情况.
(3)凝血四项,主要是凝血酶原时间PT和凝血酶原活动度PA,对评估肝病严重程度和治疗有重要意义.
(4)免疫学抗体检测：自免肝抗体谱和自身抗体ANA谱检测,排除自身免疫性肝炎或胆汁淤积性肝病.
(5)肿瘤标志物,主要用于及时发现肝胆系统肿瘤,目前胆系肿瘤尚无特异性肿标,甲胎蛋白AFP对于肝细胞癌的诊断有重要意义,常用于检查的项目还包括CEA、CA199等.此外,目前甲胎蛋白异质体L3对于肝癌有早期预警的作用.
(6)影像学检查：肝胆系统首选B超检查,一般慢性肝病多呈现回声增粗、弥漫性增强等表现,而超声对于胆囊结石和息肉的诊断率是非常高的.对于超声检测有阳性发现者可进一步选择增强CT或MRI明确诊断.而对于怀疑原发性硬化性肝管炎的患者建议选择磁共振胆胰管成像MRCP以明确大胆管梗阻的情况.
(7)此外,对于怀疑肝脏纤维化的患者,可抽血检测肝纤维化四项,包括：血清透明质酸( HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原( pe lIl)、IV型胶原四项：而随着肝纤维化无脏检测手段的兴起,肝脏弹性检测正在逐步取代肝纤四项.目前常用的仪器如fibroscan、肝硬化诊断仪等,除了诊断纤维化外,新一代的设备目前对于肝脏脂肪含量也有了定量的突破,对于脂肪肝也有较大意义.
(8)血常规和血氨：一般肝硬化的患者因脾功能亢进会有白细胞和血小板的下降；食管胃底曲张静脉破裂出血常伴见血红蛋白的下降.而严重肝病特别是肝硬化患者会伴有血氨的升高,尤其是意识欠清的患者,这是诊断肝性脑病的重要参考之一.
(9)肝穿刺活检：金标准.对于疑难病例（免疫性肝病、药物性肝病等）的诊断有益,同时对于病毒性肝炎的抗病毒有指导治疗的价值.
不同疾病检查手段如何选择？
(1)病毒性肝病：主要检查肝功能、病毒（原）学、腹部超声、凝血四项等.定期随访肿瘤标志物.怀疑纤维化者,可加做血常规、肝纤维化四项和肝脏弹性检测.
(2)脂肪性肝病：饮酒史是区分酒精性和非酒精性脂肪肝的主要因素,一般需要检查腹部超声或腹部CT（肝脾比值）,肝功能和血脂.尚需排除其他肝病（病毒性、免疫性、药物性等等）.酒精肝怀疑有纤维化或硬化者,建议加查肝脏弹性或肝纤维化四项.
(3)自身免疫性肝病：肝功能、腹部超声、自身抗体ANA谱和自免肝抗体谱.不能确诊者,肝穿刺是强烈推荐的.
(4)胆汁淤积性肝病：肝功能尤其是GGT和ALP非常关键,加腹部超声、自身抗体ANA谱和自免肝抗体谱.诊断不明的情况下肝穿刺活检有意义.必要时MRCP检查.
(5)药物性肝损害：属于排除性诊断,用药史最关键,其次是肝功能、腹部超声,严重者肝脏弹性检测等.
(6)肝硬化者,基础病因相关检查外,超声明确有无腹水,有条件者建议胃镜明确有无食道胃底静脉曲张,必要时建议做镜下套扎或硬剂治疗预防出血.肿瘤标志物、血氨、血常规必查.
(7)肝囊肿或肝血管瘤：定期随访腹部超声或CT,肝功能.
(8)胆囊炎或结石：腹部超声,肝功能,怀疑急性胆囊炎发作应查血常规.
(9)胆囊息肉：腹部超声,肝功能.
(10)肝功能异常：首先查找病因,病毒学指标、免疫学,其次超声或CT影像学检查排除脂肪性肝病或淤胆性；详询用药史；或以上不支持,原因不明可建议肝穿刺活检.
检查时间的选择
未进展至肝纤维化或肝硬化者,一般慢性肝病以三个月为一个检查周期；有肝硬化者可缩短检查时间,必要时以一个月为单位；若血氨、血常规在危急重症发生时,应随着病情变化及时复查以指导治疗.
如何选择论文范文结:
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