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脑外科患者肺部感染的危险因素分析和干预
夏木斯亚·利瓦依丁 乔尔潘·赛甫力
（长沙医学院,湖南 长沙 410219）
摘 要：目的：对脑外科患者发生肺部感染的危险因素进行分析,并探讨相应的护理干预对策.方法：对2016年2月~2017年2月长沙某医院院神经外科收治的215例脑外科患者的临床资料进行回顾分析,掌握肺部感染发生情况,剖析相关危险因素.结果：本组215例患者中,发生肺部感染23例,发生率10.7%,共检出病原菌25株,主要是革兰阴性菌,占比64.0%；通过分析,年龄、机械通气、营养不良、昏迷、抗生素联用、气管切开或插管、住院时间等是肺部感染相关危险因素（P＜0.05） .结论：脑外科患者肺部感染危险因素较多,治疗中须加强护理干预,预防和减少肺部感染发生,以促进患者康复.
关键词：脑外科 肺部感染 危险因素 护理干预
中图分类号：R473.6 文献标识码： A 文章编号 :1003-9082（2018）02-0242-01
一、资料与方法
1.临床资料
回顾分析2016年2月~2017年2月长沙某医院神经外科住院治疗的215例脑外科患者的临床资料,均通过临床症状、颅脑CT或MRI等检查确诊,符合《神经外科学》相关诊断标准.其中,男患者118例,女患者97例；43~78岁,平均（58.6&plun;4.3）岁；脑卒中117例,脑动脉瘤38例,颅脑损伤47例,其他脑外科病症13例；住院时间5~63d,平均（34.5&plun;3.6）d.
2.方法
采用回顾研究法对本组患者临床资料进行分析,了解肺部感染发生例数,掌握患者的性别、年龄、意识状态、机械通气、营养不良、昏迷、抗生素联用、气管切开或插管、住院时间等情况.同时,取发生肺部感染患者呼吸道分泌物进行实验室检测；根据《医院感染管理手册》相关标准诊断肺部感染 [1]
3.统计方法
应用SPSS18.0软件处理相关资料,计数数据用例数（%）表示,以x 2 检验,对肺部感染相关单因素进行Logistic回归分析,P＜0.05表示差异有统计意义.
二、结果
本组215例患者治疗中,发生肺部感染23例,发生率为10.3%,均及时妥善治疗,得以好转,未出现死亡病例；对并发肺部感染和无感染患者临床情况分析,表明年龄、机械通气、营养不良、昏迷、抗生素联用、气管切开或插管、住院时间等与肺部感染发生相关（P＜0.05） ,如表1.
三、讨论
临床上脑外科患者通常病情危重,变化快,往往伴神志不清、颅脑外伤；再加上侵入性操作较多,对营养差、抵抗力弱、年龄大的患者,易出现肺部感染.本组患者治疗中肺部感染发生率为10.3%,以革兰阴性菌感染为主.与夏雨相关研究报道基本一致 [2] .本研究结果表明,肺部感染独立危险因素为机械通气、气管切开或插管、昏迷及住院时间＞10d.基于此,在脑外科患者治疗中,为减少肺部感染发生,应做好以下几方面护理干预：
1.环境护理.重视并加强ICU室环境管理,严格执行消毒制度,定期应用专业消毒液擦洗室内物品表面,并用紫外线消毒室内空气；维持合适温度（24~26℃）和湿度（55.0%~60.0%） ；保持良好稳定通风；对60岁以上、机体免疫力较差患者严格执行保护性隔离,有条件的尽量安排独立病房.
2.气道护理.一方面,要保证患者人工气道合理湿化,也就是温度在37℃,100%湿化,以保证气道的通畅,并适时吸痰,以密闭性吸痰为主,动作轻柔.在对吸痰前先对患者翻身、叩背,再向气道滴入3~5mL生理盐水,稀释痰液,促进痰液排出.吸痰时须依照气道阻力、SpO 2等状况判断是否需要吸痰.另一方面,对试脱呼吸机者可用微量泵湿化气道,依照患者的病情、痰液稠度调整泵入量,并要确保气囊压控制在25~30cmH 2 O.
3.口腔护理.为预防肺部感染,须协助患者进行口腔护理,最大限度控制口腔内菌群水平,避免增生和下行到呼吸道,以强化口腔黏膜防御力.每日2~4次用漱口液护理,根据口腔pH值选用合适漱口液；此外,对应用呼吸机治疗时间较长患者,还需定期开展口腔细菌实验室培养.
4.体位护理.ICU患者较长时间平卧易造成误吸.所以,在机械通气中,可将患者头部适当抬高30~45℃,以改善呼吸,避免胃液反流引起误吸.对于休克患者,应行平卧位,在休克得到纠正后,及时清理口腔分泌物,以免误吸.
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