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胎膜早破护理风险与
金 鹏
淮南联合大学医学系 安徽省淮南市 232038
【摘 要】在我国医疗卫生体制不断完善的今天,妇产科护士肩负着孕妇的孕期保健、安全分娩、新生儿的护理和产后康复等一系列关乎生命、健康以及家庭和谐幸福的责任.随着经济的快速发展和人们生活水平的日益提高,人们对医疗护理质量有了更新更高的要求.有效提高孕期保健,降低孕妇和新生儿的安全风险,减少医疗纠纷及医疗事故的发生,尤其是《母婴保健法》的颁布及实施,更加促进了人们自我保护意识的增强以及法律观念的提高,与之相应的是医疗卫生护理面临及承担的风险日趋严峻.本文提出了胎膜早破的病因及临床表现,指出了其护理风险,并就防范措施提出了对策与看法.
【关键词】胎膜早破；临床表现；护理风险；防范措施
1 胎膜早破的病因及临床表现
胎膜早破是指胎膜破裂发生在孕妇临产前（PROM）.数据显示,孕妇在妊娠满37 周后出现的胎膜早破其发生率为10%；妊娠不满37 周的孕妇胎膜早破的发生率为2.0% ～ 3.5%.可见,加强对孕妇妊娠晚期的防护是防范胎膜早破的关键有效期.
1.1 病因
引发胎膜过早破裂的因素有许多,临床上由于某一种原因导致的胎膜早破不是很多,大多是由几种因素的集中作用而引发,常见的因素大致有：
（1）生殖道病原微生物逆行性感染引发胎膜炎,导致胎膜局部张力下降而破裂.
（2）羊膜腔压力升高 常见于多胎妊娠及羊水过多.
（3）胎先露部高浮 头盆不称、胎位异常、胎先露不能衔接、胎膜受压不均导致破裂.
（4）宫颈内口松弛 由先天性或创伤是宫颈内口松弛,前羊膜囊楔入,受压不均匀及胎膜发育不良,导致胎膜早破.
（5）营养缺乏 缺乏某些维生素及微量元素如铜、锌、维生素C,降低了胎膜的张力易引发胎膜破裂.
（6）细胞因子 IL-1、IL-6 、IL-8 、TNF-a 升高,可激活溶酶体酶,破坏羊膜组织,导致胎膜早破.
1.2 临床表现
孕妇突然感觉有较多液体从流出,肉眼可见混有胎脂及胎粪.肛诊将胎先露部上推,可见流液量增加.羊膜腔感染时,母婴心率增快,子宫压痛,白细胞计数增高,C- 反应蛋白阳性.
2 胎膜早破的护理风险
外界环境、医院环境、孕妇个体差异、医疗设备及专业的护理人员不足等, 都会带给护理工作一定的风险,从而间接或直接地危害到孕妇及胎儿的健康乃至生命安全.产科护士不仅担负着超负荷的劳动量,工作压力大、经济收入不高,同时还承担着人身、法律的风险.诸如此类因素都会使护理人员在高压的环境下思想产生浮动,工作变得被动、消极,使得近年来专业的护理人员流失严重,导致整体的技能水平、护理质量下降,从而更增加了护理的风险性隐患.
3 防范措施与对策
3.1 建立健全风险管理体制
组织建立并完善风险管理体制是防范护理风险的前提和保证.应将护理操作流程明细化,步骤合理、图文并茂；规范护理常规,注重基础护理工作,如患者的晨、晚间护理；将各项护理管理制度落到实处,如巡视制度,建立护理巡视卡,一级护理病人每小时巡视一次,要求人到、眼到、手到；严格执行医嘱查对制度,至少需两人核对,班班查,并签字.严格消毒隔离制度、院内感染防范制度等,建立健全产房与病房间的管理规范及交接流程,做好患者的识别和完善交接措施,并有详细记录,定期进行自查及考核.同时进行合理的人员配置以及科学的分工,创造人性化的工作环境,从根本上改善、缓减护士的工作量,减轻工作压力.
3.2 增强护理人员专业技术水平
3.2.1 加强业务学习
定期组织护理人员参加新理论、新知识、新技能的培训,强化专业技能、理论知识的学习,提高自身业务素质及专业水平,提高面对问题的分析、判断、解决能力.选派优秀的护理人员外出进修学习,开拓眼界和思维,引进新理念新技术,以带动整体护理队伍观念及水平的提升.
3.2.2 对新上岗的护士应先培训后考核再上岗
从理论、技能、规范的服务、逻辑思维、应变判断等方面进行综合考察.新护士进入临床工作岗位后,指定经验丰富的护师或高年资的护士对其一对一的帮、带、教,使新护士能够尽快适应新的工作环境,减缓心理上的压力,从而更好掌握本专业技能水平.
3.3 加强产前宣教
3.3.1 产科门诊设立宣教室,配置音像、书籍、手册等宣传资料
选配副主任医师、主管护师及以上具有较高资力及水平的医护人员进行宣讲授课.讲解如何从饮食、卫生、休息、运动等方面加强自我保健,如何进行自我的监测,面对异常情况如何采取及时有效的防护措施,如在家中突然发生胎膜早破,此时应迅速卧床,采取头低臀高位,用枕头或其他物品将臀部垫高约30cm 左右,以减少羊水的流出,防止脐带脱出,同时拨打120 电话急救.
3.3.2 开设门诊电话
及时接听答复患者及家属的咨询、疑问；还可及时、有效地指导患者应对一些突发事件并能适时了解患者的动态信息,为可能出现的风险提供防范预案.
3.4 规范书写护理文书
护理记录是患者从入院就诊至住院期间所采取的治疗方法、护理措施、病情动态以及出院指导等一系列有着法律效应的记录,也是病案资料重要的组成部分,要求必须客观、真实、及时、完整的记录.近几年,由于护理记录的不规范导致医疗纠纷的频繁发生,严重影响护士的权益及护理质量.护理文书存在的问题集中体现在：护士的思想意识不足、法律观念淡薄,观察不严谨,资料采集不齐全,记录错误、遗漏、涂改严重等.所以,必须加强对护理工作人员法律知识的培训学习,树立正确的法制观念,提升自我保护意识；学习规范的护理文书书写要求,及时、客观、真实、完整的记录,要求熟练掌握,并纳入到基础考核范畴内.
3.5 建立和谐的医护护患关系
紧密、融洽的医护关系是减轻患者病痛、治疗疾病、促进康复的前提,同时也是增强医疗效果提高护理质量的保证,而和谐的护患关系又是降低医疗风险、消减安全隐患、减缓工作压力的良好基础.在医护关系中,双方是平等的,没有职业的高、低、贵、贱之分,彼此应本着相互尊重、相互支持信任、团结一致的原则对待这份崇高的职业.
在护患关系中,护士是主体,掌握双方关系沟通交流的主动权.护理人员完全可以以优良的专业素质、过硬的技术本领以及对患者真切的关怀来赢得患者的信任,同时要更加注重沟通的技巧,特别是运用语言的艺术来消除患者的紧张、抵触情绪,赢得患者的理解和认可.探索如何建立更加和谐的医护、护患关系,是当下对医护、护患之间新型关系的切实要求.
参考文献
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作者简介
金鹏（1977-）, 女,安徽省淮南市人.大学本科学历.现为淮南联合大学医学系主管护师.主要研究方向为妇产科护理学.
胎膜早破论文范文结:
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