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气管切开患者的吸痰
魏春平
内蒙古通辽职业学院护理系 内蒙古自治区通辽市 028000
【摘 要】目的：总结气管切开患者的吸痰护理技术.方法：通过运用护理技术,在临床实践中需要解决的护理问题,实施最佳护理措施.结果：在临床实践中提高了护理质量.
【关键词】气管切开；患者；吸痰；护理技术
气管切开患者的吸痰是一项刺激性较强的有创操作,会给患者造成一系列的不适反应甚至并发症,如：憋气、呛咳、心悸、烦躁、大汗,严重时可发生呼吸暂停[1].临床上我们通过心电监护仪观察到患者在吸痰前后, 血氧饱和度会降低、心率加快、血压升高、心律紊乱等.患者痰多、粘稠,需要多次吸痰,或者在吸痰过程中动作粗暴都会导致气管黏膜破损,严重的会导致气管套管脱落.吸痰时患者恐惧、不适,如何有效地吸痰,减轻患者的痛苦,避免不良反应的发生,值得深入探讨,现介绍如下.
1 临床资料
2012 年8 月-2013 年8 月,我院脑外科收治患者351 例,其中术后气管切开的患者82 例,神志不清9 例,神志清醒73 例.
2 吸痰时护理对策
2.1 吸痰前的准备
2.1.1 心理护理
神志清醒的患者我们在吸痰前给患者和家属讲解吸痰的作用和目的,取得合作,协助患者并采取舒适的卧位.对于神志不清的患者在吸痰前给予家属或陪护进行讲解.
2.1.2 氧气吸入
痰液阻塞会导致患者缺氧,在吸痰前、中、后我们根据患者的血氧饱和度分别给患者高流量、高浓度吸入氧气3-5 min, 提高患者体内氧储备, 避免患者发生窒息.
2.1.3 湿化病室、雾化气道
由于患者气管切开,气道暴露,导致患者痰液粘稠,不易吸出.所以在日常护理中,我们在病室内放置加湿器,湿化病室；吸痰前我们给患者翻身叩背,在配合超声雾化吸入,临床上取得了较好效果.
2.1.4 选择型号合适的吸痰管
临床上成人吸痰管一般选用F12、F14、F16 号,吸痰管型号过大或过小对患者吸痰有很大的影响,严格意义上要求所选择的吸痰管直径不超过患者气管内套管直径的2/3.如果吸痰管过大,产生的负压就大,很容易损伤气道黏膜；如果吸痰管过小,产生的负压也小,痰液不能有效的吸引出来,达不到理想的吸痰效果.
2.2 吸痰中的护理
2.2.1 调整吸痰管负压
在吸痰管进入气管套管时一定要将吸痰管与吸引器连接处反折,确保吸痰管在进入气管过程中无负压,待吸痰管到达相应深度时再放开反折处使其产生负压,这样不仅可以减少对气道黏膜的损伤,还可减轻患者的不适感.
2.2.2 吸痰管保持通畅
吸痰前应检查吸痰管是否通畅,衔接是否紧密.具体方法是将吸痰管置于无菌生理盐水中,打开负压吸引器,调整负压,检查各导管是否通畅,有无漏气；负压吸引是否适宜.
2.2.3 吸痰时间的掌握
每次为患者吸痰时,时间应控制在15s 内,两次吸痰时间大于3min,在吸痰间歇期,给与患者高浓度氧气,鼓励安慰患者,严密监测心电监护仪,观察患者有无缺氧表现,询问患者感受,如果血氧饱和度下降、心率增快,延长吸痰间隔时间,等待患者体征平稳后继续吸痰.
2.2.4 吸痰管插入深度
气管套管吸痰插入长度应到达达套管下3cm-5cm,或者停留在听诊痰液聚集的部位.常规吸痰时,吸痰管插入的深度以遇有阻力为宜,目前临床上提出了浅表吸痰法,具体如下“深部吸引可引起组织损伤及炎症、肉芽组织形成而导致气管狭窄而致肺气肿和肺不张,因此提倡浅表吸痰法”[2].
2.2.5 掌握吸痰技巧
吸痰时,吸痰管到达吸痰部位,顺时针方向慢慢提拉,动作轻柔、迅速,痰液多时可左右摆动吸痰管,严禁来回抽动吸痰管吸痰,增加呼吸道黏膜损伤,造成呼吸道感染.
2.2.6 严格无菌技术操作
气管切开患者气道极容易感染,吸痰时必须严格无菌操作.我们要求护士在整个操作过程中遵循无菌技术,有无菌观念,吸痰管要求每次必须更换,吸痰用物应每日更换；气管切口处随时更换辅料；负压吸引装器每日严格消毒、灭菌.
2.3 吸痰后的观察
吸痰后要给患者高浓度吸入氧气2min—3min,询问患者有无不适,观察心电监护仪,待血氧饱和度上升、生命体征平稳后,将氧流量调至吸痰前水平,记录吸出痰液的量、性质、颜色,听诊呼吸音,判断吸痰效果,安慰鼓励患者,帮助患者取舒适的体位.
3 小结
通过我们在临床上对82 例气管切开患者严格遵守无菌技术吸痰,加强了人文关怀,患者恐惧、焦虑的症状明显减少,无一例患者发生感染, 患者积极配合护理操作,改善了医患关系,提高了患者术后康复率,降低了气道感染,提高了护理质量,提高患者了生存率.
参考文献
[1] 刘则扬, 修军华. 气管切开护理与康复手册[M]. 北京: 人民军医出版社,2001,74.
[2] 王兴华. 气管切开护理的不良反应[J]. 护理杂志,2010,5(02):12-16.
作者简介
魏春平（1972-）,女,内蒙古自治区通辽市人.大学本科学历（护理专业）.现为内蒙古通辽职业学院护理系副主任护师.研究方向为内科护理学.
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