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疏肝理气活血法治疗胸痹案例分析
王悠
天津中医药大学天津市300193
【摘 要】胸痹是临床常见的一种病症,受诸多因素影响,发病机制复杂.本文从肝的角度论治胸痹,取得良好疗效.提示临床需灵活应对,察明疾病始末,辨证论治,通常可收获显著的疗效.
【关键词】疏肝理气；胸痹；治疗
中医胸痹是以胸部憋闷疼痛为主要症状的一类疾病,往往与西医冠心病心绞痛联系在一起.本案选取2015年3月我院收治的胸痹患者1例,旨在为临床治疗胸痹研究提供一些实例,现进行下述探讨研究.
1典型病例
患者某,女,45岁,2015年3月就诊,主因心前区疼痛不适多年、加重一周,遂于笔者所在医院就诊.症见：心前区疼痛,常于情志不舒后发作,使用西药扩冠、降脂治疗后,效果欠佳,症状反复.因近日情绪不舒,出现心前区闷痛,每日发作1~2次,向左肩、背、胁肋处走窜,心烦憋闷,精神紧张时加重,甚则无法活动,偶有心悸,食欲欠佳,寐差,多梦,二便调,舌暗红,有瘀点,苔白,脉弦.患者神清,精神可.查体：血压：150/90mmHg,心率：80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常.心电图提示心肌缺血.血、尿常规未见异常.中医诊断：胸痹（气滞血瘀型）.西医诊断：冠心病心肌缺血.此为肝气郁结,情志不舒,气机不畅,心血瘀阻所致.
2治疗方法
治疗方法：疏肝理气,活血化瘀.
选取柴胡疏肝散加减治疗.方药：柴胡10g、枳壳10g、川芎10g、丹参15g、香附10g、陈皮10g、白芍10g、郁金10g、远志10g、酸枣仁15g、夜交藤302g、甘草6g.共7剂,日1剂,水煎分早晚2次口服.服药后,患者胸闷、失眠症状减轻,效不更方,继续服上方10余剂后,诸症明显好转,患者心前区疼痛次数减少,纳可,寐安,查心电图大致正常.
胸痹是临床中十分多见的一种疾病,受诸多因素影响,发病机制复杂,主要因为正气内虚,机体心脉受血、气、湿、痰阻滞所造成,临床主要表现为胸前区憋闷、胸痛等[1].胸痹病位以心为主,累及肝脾,且与肾脏功能失调密切相关.通常存在劳累、受寒、情绪不畅、饱食等诱发因素,也可为无显著诱因或者安静时发病.病情轻微患者表现为胸胁憋闷,呼吸急促或者发作性胸前区不适；病情严重患者表现为难耐疼痛,伴有心悸、呼吸不畅、烦闷、面色苍白等,系胸痹重症,预后不佳.胸痹这一名称最早出现于我国《》中,那一时期胸痹单单指的是与肺部存在关联的胸部病症.发展至隋朝,巢元方于《诸病源候论》中对胸痹内涵予以了丰富,提到胸痹涵盖了心、肺等不同痹阻病变.直至清代,胸痹的病因在《杂病源流犀烛?心病源流》中得到进一步补充,表示情志能够引发胸痹,同时辨证论治开展治疗,对不同种类胸痹有着显著优势[2].
3分析
从本案分析,胸痹的发生多因脏腑气血的亏虚,阴阳失调所致.脏腑气血失调与肝的关系紧密.肝藏血,主疏泄,为条达气血的重要脏器.如《血证论》中所述“肝属木,木气充和条达,不致遏郁,则血脉通畅.”心血的运行除了需要心气的推动外,还需要依靠肝的调节.《内经》云“木郁达之”,此类证型的治疗应以疏肝理气,活血化瘀为原则.针对此类确有不适、却不存在器质性病变的患者,中医从情志角度进行论治,有其优势.《名医杂著?医论》提到肝气滞则心气乏,肝气通则心气和[3].肝与心为母子关系,肝为起病的源头,心为疾病所传之处.可以理解为由于情志不畅,久则肝气郁结,疏泄功能失常,气滞胸中,血行不畅,心血瘀阻,发为本病.
《素问?藏气法时论篇》中有描述“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲问痛,两臂内痛.”文中所涉及的胸胁、肩背、手臂等处,也为肝胆经循行之处.本案患者情志不遂,心烦焦躁,再加上久病难愈,使得肝失疏泄,肝气郁结,气血瘀滞,从而表现为胸闷、脉弦；肝郁日久,心神不安,从而表现为心悸、失眠多梦.本案患者之胸痹心痛的根本是由肝气不舒所致.气为血帅,气行则血行.若肝气得舒,则血行得畅,疾病可愈.方药旨在疏肝理气,活血化瘀,选取柴胡疏肝散加减治疗.方药中,柴胡主升,疏肝解郁,枳壳主降,理气宽胸,一升一降,使机体气机调畅,血脉通畅；白芍主养血柔肝泻肝,缓急止痛；香附理气解郁,调血中之气,乃气病之总司,理气活血；川芎既可活血化瘀,又能行气止痛,《本草纲目》中有记载“肝苦急,以辛补之,故血虚者宜之.辛以散之,故气郁者宜之.”；丹参活血祛瘀,善治血分,有破宿血,补新血之功,可治心腹疼痛；郁金活血止痛,行气解郁,《本草衍义补遗》言其可“治郁遏不能散”；陈皮理气健脾,降逆调中；远志、夜交藤、酸枣仁养心安神；甘草调和诸药.诸药合用,共奏理气疏肝,活血止痛之功,使肝气条达,血脉通畅.同时,可基于此对嘱患者增加体育锻炼,开展心理调护,使患者肝气疏,血脉畅,以期获得更好疗效.
参考文献
[1]丁志欣,李建杰,王亚宽.顾旭辨证使用柴胡疏肝散治疗胸痹的效果观察[J].中国实用医药,2014,(29):236-236．
[2]王琼,李平平,卢雪莲等.浅析柴胡疏肝散加减治疗经行头痛[J].云南中医中药杂志,2012,33(9):33-34．
[3]李录山.柴胡疏肝散加味治疗气滞心胸型胸痹48例[J].光明中医,2014,29(3):535-536．
作者简介
王悠（1990-）,女,天津市人.现为天津中医药大学硕士研究生.研究方向为中医内科方向.
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