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多种方法联合镇痛在膝关节置换术患者术后护理中的应用
摘 要目的：探讨多种方法联合镇痛在膝关节置换术患者术后护理中的应用.方法：选择我院2015年6月~2016年9月77例接受膝关节置换术治疗患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组38例和观察组39例,对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上接受多种方法联合镇痛,对比两组患者术后不同时间点疼痛程度、日常活动能力（ADL）、膝关节功能（Lysholm）.结果：术后1d时两组患者疼痛程度比较无统计学意义（P＞0.05）,术后3,7d时观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）.术后1周时两组患者Lysholm评分和ADL评分比较无统计学意义（P＞0.05）,术后1,3,6个月时观察组Lysholm评分和ADL评分均明显高于对照组（P＜0.05）.结论：多种方法联合镇痛能减轻患者术后疼痛程度,促进术后日常活动能力及膝关节功能康复,有利于减轻患者痛苦.
关键词疼痛评估；疼痛护理；膝关节置换术；日常活动能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.024
膝关节疾病是临床上最为常见的骨科疾病,随着人工关节技术的不断发展及推广,膝关节置换术已经成为严重膝关节疾病的首选治疗方案［1］.膝关节置换术后接受一系列康复训练是恢复膝关节功能的关键,但是经相关研究发现［2］,大多数患者膝关节置换术后因疼痛而导致康复锻炼依从性较差,从而延长功能恢复时间,增加患者痛苦.因此,膝关节置换术后给予有效的疼痛干预,帮助患者减轻痛苦是促进功能恢复的关键.本研究将多种方法联合镇痛用于膝关节置换术后护理中,对患者术后疼痛程度、日常活动能力及膝关节功能等进行观察,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年6月~2016年9月收治的77例行膝关节置换术患者为研究对象,纳入标准：具有膝关节置换术指征者；与本研究配合者；18~80岁；签署知情同意书.排除标准：严重免疫性疾病者；凝血功能障碍者；有手术禁忌证者；无法正常交流者；有精神疾病史者.以随机数字表法分为观察组39例和对照组38例.观察组中男21例,女18例；年龄48~79岁,平均（62.8&plun;5.6）岁；文化程度：小学12例,初中15例,高中7例,大学5例.对照组中男24例,女14例；年龄45~77岁,平均（62.1&plun;5.9）岁；文化程度：小学11例,初中14例,高中8例,大学5例.两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者接受常规护理,包括术前宣教、术后健康指导、并发症预防、心理护理等.观察组患者在对照组基础上实施多种方法联合镇痛,具体措施如下：（1）疼痛评估.术前引导患者正确认识疼痛,并鼓励其表达内心感受,倾听患者对手术的期待与担忧,针对惧怕疼痛的心理问题进行疏导,向患者讲解术后疼痛的原因、止痛方法,早日活动对功能恢复的重要性、止痛的重要性等,使患者认为疼痛有控制感,也能准确报告疼痛程度.采用数字评分法对疼痛程度进行评估,疼痛程度以0~10表示,0表示无痛,10表示最痛.术后24h内有止痛泵时每4h进行疼痛评估1次；术后24～48h内有止痛泵时每8h进行疼痛评估1次；手术第3天至出院时,每天进行疼痛评估2次.（2）药物镇痛.术后24h内对患者进行密切观察,根据评估结果遵医嘱使用镇痛剂,避免躁动引发血流动力学改变、管道脱出等不良事件.患者清醒后,对于中度及以上疼痛程度患者使用镇痛药,指导患者静脉镇痛泵正确使用方法,根据主观疼痛程度调节用量,可由护士协助完成,将疼痛评分控制在3分内.（3）制动及体位镇痛.切口疼痛是常见的疼痛原因,应妥善固定患肢,避免因患肢移动而引发的疼痛,可协助患者选择舒适体位,以减少不适感.（4）导管管理.导管牵拉所致疼痛时应妥善固定导管,防止躁动、牵拉导管而引起疼痛.患者翻身或更换体位、进餐时,使导管与身体同步.挤压引流管时用手固定引流管引流近端,可减少导管刺激而引发的疼痛.术后尽早拔除引流管,鼓励患者早期锻炼,减少侵入性操作.（5）心理干预.对于心理因素产生疼痛患者,可通过针对性健康宣教使其了解自身疾病、术后疼痛原因与规律,让患者对手术后疼痛做好心理准备.以良性心理暗示引导患者摆脱痛苦意境、减轻疼痛意念,从而减少对疼痛的恐惧感.（6）按摩、注意力转移法及慢呼吸法镇痛.指导家属进行上半身与健侧肢体按摩,促进血液循环.疼痛评分3分以下者,可通过注意力转移法等减轻疼痛感,指导患者通过慢呼吸法自我控制疼痛.胃肠蠕动恢复后可能产生不同程度的腹胀及牵拉疼痛,可顺时针按摩腹部15min,2~3次左右可缓解.
1.3观察指标（1）对两组患者术后1,3,7d时的疼痛程度进行观察,采用数字评分法进行疼痛评估,以0~10表示,0表示无痛,10为最痛.（2）对两组患者术后1周及术后1,3,6个月时的日常生活活动能力（ADL）、膝关节功能（Lysholm）进行评估,Lysholm评分包括跛行、交锁、负重、肿胀、疼痛、关节不稳等项目,分数越高表示膝关节功能越好［3］.ADL评分包括洗澡、进食、大小便、穿衣、行走等项目,总分为100分,分数越高表示日常生活活动能力越好［4］.
1.4统计学处理采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后不同时间点疼痛程度比较（表1）
2.2两组患者术后不同时间点ADL评分比较（表2）
2.3两组患者术后不同时间点Lysholm评分比较（表3）
3讨论
疼痛是机体产生的自我保护反应,会引起恐惧、焦虑、紧张等不良情绪,不利于机体功能康复.膝关节置换术后疼痛是导致患者不适的主要原因之一,也是影响患者功能锻炼依从性的主要因素［5］.膝关节置换术后尽快接受功能康复锻炼,不仅能缩短患者住院时间,也有利于膝关节功能康复.为确保功能康复锻炼顺利开展,术后及时进行有效的疼痛护理,帮助患者减轻疼痛感,是改善患者预后的关键.
本研究将多种方法联合镇痛用于膝关节置换术后的护理中,例如术前宣教方面,术前对患者进行疼痛相关知识宣教,使患者对术后疼痛做好心理准备,能够增加患者对疼痛相关知识的了解,让患者知道疼痛有控制感［6］；术后药物及镇痛泵使用方面,不同时间点对患者疼痛程度进行评估能够准确掌握患者的疼痛情况,根据患者自身对疼痛感觉的变化使用镇痛泵［7］,并协助患者保持舒适体位,进行导管及患肢固定以减少因患肢或导管移动而产生的牵拉痛,尽量将疼痛评分控制在3分以内,减轻患者的疼痛感,并减轻疼痛带来的焦虑等不良情绪,除此之外,胃肠蠕动的恢复也会带来不同程度的腹胀及腹痛,进行适当的腹部摩擦,指导家属进行健侧肢体按摩,能够在促进机体恢复的同时减轻胃肠疼痛；术后不仅可以通过指导患者进行呼吸训练提高疼痛阀值,还可以通过播放舒缓的音乐,转移患者注意力,给予正性暗示,帮助患者减轻疼痛感,使患者保持良好心态,提高与医护人员的配合度.本研究结果显示,观察组术后3,7d疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）,观察组术后1,3,6个月时ADL评分与Lysholm评分均明显高于对照组（P＜0.05）,与彭伟等［8］研究结果一致,可能与提高患者疼痛阀值、正确对待疼痛有关,有助于患者克服对疼痛的恐惧感,积极配合康复锻炼,从而缩短功能恢复时间,提高术后活动能力.
综合上述,多种方法联合镇痛有助于减轻膝关节置换术后患者疼痛程度,也能提高患者术后日常生活活动能力及膝关节功能,利于远期预后,值得推广.
参考文献
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（收稿日期：2017-07-19）
（本文编辑白晶晶）
术后护理论文范文结:
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