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不同通气方式在新生儿纤维支气管镜检查中的应用效果比较
李秀龙 女 1981-10-11 电话：18674877400 学历：本科 民族：汉族
科室：呼吸二科
主要从事小儿呼吸科护理工作
职称：主管护师
职务护士学历本科
邮箱：32116015@.com
单位：湖南省儿童医院
通讯地址：湖南省长沙市雨花区梓园路86号 邮编：410007
不同通气方式在新生儿纤维支气管镜检查中的应用比较
李秀龙（1） 唐芙蓉（2） 李礼（1） 陈阳（1）
（1）湖南省儿童医院 湖南长沙 410007
（2）通讯作者（湖南省儿童医院 湖南长沙 410007）
【摘 要】目的 比较不同通气方式在新生儿纤维支气管镜检中的应用.方法 选择我院2014年3月~2016年7月收治的行纤支镜检查的新生儿重症肺炎患儿76例作为研究对象,随机将患儿等分为对照组和试验组.两组患儿均行纤维支气管镜检查,其中试验组采用气道内给氧方式,对照组采用经鼻插入法,统计纤支镜检查结果,同时监测两组患儿检查前及检查后的SpO2、HR、呼吸次数,此外观察两组检查过程中心动过缓、低氧血症的发生情况.结果 纤维支气管镜检查结果显示有25例患儿出现会厌软化,占比为32.05%（25/78）,此外气管支气管内膜炎和喉噗亦较多,分别出现15例和10例；两组检查前的SpO2、HR、呼吸次数比较差异不明显（P<0.05）,试验组检查后的SpO2值、HR明显高于检查后的对照组（P<0.05）,HR、呼吸次数明显低于检查后的对照组（P<0.05）；相较于对照组,试验组出现低血症及心率失常者明显更少,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论 经纤支镜检查是采用气道内给氧方式是安全可行的,有助于提高患儿的血氧饱和度,减少心率失常及低血氧症的发生率,值得在临床推广使用.
关键词：通气；纤维支气管镜；新生儿
纤维支气管镜(纤支镜)由于柔软可灵活地到达支气管、段的开口,快速、直接探察病灶,可以弥补胸片上的不足,为临床医师提供诊治依据[1, 2].目前已广泛应用于小儿肺部疾病的临床诊断及治疗[3].虽然纤维支气管镜(纤支镜)技术有了较大的进展,但新生儿由于气道狭小,对侵入性操作的耐受能力差,新生儿纤支镜检查仍受到很大程度的限制[4].为此我院选择于2014年3月~2016年7月收治的76例新生儿重症肺炎患儿作为研究对象,分析传统的采用经鼻插入通气的纤支镜检查与气道内给氧方式的纤支镜检查对检查的影响,现将结果报道如下.
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年3月~2016年7月收治的行纤支镜检查的新生儿重症肺炎患儿76例作为研究对象.病例纳入标准[5]：（1）符合《实用新生儿学》中有关新生儿重症肺炎的相关诊断标准,患儿家属签署知情同意书者.排除标准[6]：（1）新生儿重症肺炎并心力衰竭；（2）新生儿重症肺炎合并先心病.随机将所选患儿等分为对照组和试验组.其中试验组中男 27 例,女 11例；日龄 6~28 d,平均日龄（15.1&plun;4.9）d；体重 2 180~4 420 g,平均体重（3325&plun;214）g；其中21例吸气性呼吸困难、喉喘鸣,17例反复肺炎和或肺不张.对照组中男 25 例,女 13例；日龄 4~29d,平均日龄（16.2&plun;5.6）d；体重 2280~4 510 g,平均体重（3285&plun;225）g；其中23例吸气性呼吸困难、喉喘鸣,15例反复肺炎和或肺不张.；两组的一般资料比较无统计学差（P>0.05）,具有可比性.
1.2 方法 本次试验选择Olympus BFXP60 纤支镜（外径 2.8 mm, 内径 1.2 mm）,禁食3h后建立静脉通道维持补液,术前半小时静脉注射咪唑安定用以镇静（剂量：0.05~0.1 mg/kg）,此外术前选择2%利多卡因行鼻咽黏膜表面麻醉.试验组采用气道内给氧方式,即氧气管插入纤维支气管镜的注药孔,氧流量为2L/min.对照组采用经鼻插入法,即纤支镜经鼻、咽、喉通过声门进入气道,氧流量为2L/min.此后根据临床特点及X线片着重对病变部位进行分析,推进过程中将出现的黏液栓子或分泌物吸引干净,可对部分患儿采取支气管肺泡灌洗和吸引.检测血氧饱和度并进行心电监护,观察患儿的口唇、面色、呼吸,一旦出现紫绀等是应立即停止操作,术后禁食禁水3 h,于新生儿监护病房观察24 h.
1.3 观察指标[7] 统计纤支镜检查结果,同时监测两组患儿不同时期时的血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸次数（分检查前、检查后2个时段）,此外观察两组检查过程中心率失常、低氧血症（SpO2<85%）的发生情况.
1.4 统计学处理 用软件SPSS19.0分析数据,计量资料的比较用t检验,计数资料用x2检验；计量资料比较均用t检验.检验水准α等于0.05.
2 结果
2.1的数据能否做统计学？是否有统计学差异？
2.1 纤维支气管镜检查结果 78例中有25例[32.05%（25/78）]为会厌软化,此外气管支气管内膜炎和喉噗亦较多,分别出现15例[19.23%（15/78）]和10例[12.82%（10/78）],图为1例典型喉噗患儿经纤支镜检查喉部所见图.
图无实际意义建议删去
图 男,日龄18d,入院主要原因是患儿出现吸气性喉喘鸣,呼吸困难,纤维支气管镜检查为喉噗（箭头所指处）
2.2 两组血氧饱和度、心率、呼吸次数比较 两组检查前的SpO2、HR、呼吸次数比较差异不明显（P<0.05）,试验组检查后的SpO2值明显高于检查后的对照组（P<0.05）,HR、呼吸次数明显低于检查后的对照组（P<0.05）,具体见表1.
表1 两组患儿支气管镜检查前后血氧饱和度、心率、呼吸比较（&plun;s）
组别例数时间SpO2（%）HR（次/min）呼吸（次）
试验组38检查前95.6&plun;3.3145.4&plun;14.543.6&plun;4.8
检查后94.5&plun;4.2*146.7&plun;18.1*44.1&plun;6.9*
对照组
38检查前96.7&plun;3.0146.4&plun;12.7 43.9&plun;5.7
检查后89.6&plun;4.1155.4&plun;14.8 50.4&plun;5.6
*表示与同期对照比较,P<0.05两组患者检查前后spo2、HR、呼吸比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用,差异有统计学意义P<0.05
2.3 两组心动过缓、低血氧症的发生率比较 相较于对照组,试验组出现低血症及心率失常者明显更少,差异具有统计学意义（P<0.05）,具体见表2.
表2 两组患儿心动过缓、低氧血症的发生率比较[n(%)]
组别例数心率失常SpO2<85%
试验组380(0)1(2.63)
对照组385(13.16)8(21.05)
x2—5.352 6.178
P—0.0210.013
3讨论
新生儿因咳嗽无力、反射弱易造成气道的黏稠液阻塞气道,加之活动少、卧位多,易引发胃食管反流误吸等引起肺炎、肺不张等,明确肺炎病原学对治疗新生儿肺炎具有积极的意义[8],临床病原学检查的方法较多,不过气管关内分泌物培养出来的菌种可靠性得不到很好的保证,相反在此方面支气管肺泡灌洗液培养更具优势,可培养出可靠的致病菌种,一旦正确掌握菌种临床对患儿肺炎治疗的针对性会大大提高,同时降低耐药菌的产生,减少院内感染的发生[9].纤维支气管镜检查新生儿呼吸系统疾病时临床并发症的发生率高,主要是由于纤支镜进入声门及声门以下气管时易造成患儿呛咳、憋气、紫绀、烦躁不安等,时常造成检查难以继续进行,同时影响到操作医师对病变的观察,甚至造成漏诊、误诊等[10, 11].
本次试验结果显示试验组检查后的SpO2值明显高于检查后的对照组（P<0.05）,HR、呼吸次数明显低于检查后的对照组（P<0.05）,且试验组心率失常及低血氧症人数明显少于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）,说明使用注药孔连接鼻氧管气道内给氧法,能降低纤支镜检查并发症低氧血症的发生,降低心率呼吸增快导致心率失常并发症发生的风险.提示该种给氧方式使用带三通旋钮的Y型装置,分别连接纤支镜吸引孔和氧源,另一端插人15~25 cm深水中,左手食指按压纤支镜吸引阀,频率为40次／min左右,即可进行压力支持通气,每次呼吸都有患儿触发并获得支持,呼吸频率是由患儿决定的,触发之后由呼吸机提供呼吸支持,此外通过三通旋钮,可交替选择负压吸引和压力支持通气.考虑到实际操作中,负压吸引时间次数多对于气道内给氧的干扰性.同时试验组方法简单快捷,针对新生儿纤支镜检查要求尽量时间短,操作快捷准确,此方法更适合于新生儿纤支镜检查,这与张爱民等人[1, 12]的研究结果较为一致.
总之,采用从注药口连接吸氧管,采取气道内直接给氧发,能降低低氧血症的发生,减少心率失常,呼吸抑制的发生,增加纤支气镜检查的安全性,值得在临床推广使用.
参考文献
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投稿日期?2017.05.27
新生儿论文范文结:
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