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治疗性游戏对儿科侵入性操作的影响
摘 要目的:探讨治疗性游戏对儿童神经消化科住院患儿侵入性操作的影响.方法：将符合样本标准的118例住院患儿随机等分为试验组和对照组,试验组除常规操作外还采取治疗性游戏进行干预；对照组按儿科护理常规进行护理操作.结果：两组患儿对医疗护理操作依从性、心理应对能力及家属的满意度差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：治疗性游戏在儿童侵入性操作中具有一定的辅助作用,提高了住院患儿治疗依从性及心理应对能力,增加了家属的护理满意度,是优质护理模式的很好体现,对临床护理工作有较大的指导意义.
关键词住院患儿；侵入性操作；治疗性游戏；依从性；心理应对能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.041
侵入性操作通常让患儿在操作治疗过程中烦躁哭闹,甚至拒绝配合、强烈反抗,增加了医护人员的工作难度.强制执行侵入性操作会增加患儿的恐惧心理,不仅会给患儿带来身体上的痛苦而且会带来精神上的创伤［1］.治疗性游戏的快乐一方面能帮助儿童发泄侵入性操作引起的不良情绪,缓解其恐惧、紧张的情绪,提高患儿的心理应对能力；另一方面为护理人员提供了了解患儿对住院、治疗及护理等经历的感受机会,同时还为护理人员向家属及患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供了机会,很好地体现了优质护理.本文对儿童神经消化科住院患儿2项常见侵入性操作运用治疗性游戏进行干预,取得了较好的疗效,现报道如下.
1一般资料
选择2016年8月~2017年2月儿童神经消化科住院且均实施静脉留置针穿刺术和腰椎穿刺术患儿118例为研究对象,男63例,女55例.年龄3~13岁,平均年龄7岁.其中高热抽搐46例,化脓性脑膜炎40例,病毒性脑膜炎32例.随机将患儿等分为试验组和对照组.纳入标准：（1）有基本交流能力.（2）无精神疾病及认知缺陷.（3）意识清楚.（4）非危重症患儿.两组患儿性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性.
2方法
2.1干预方法按照儿科护理常规,操作人员严格执行查对制度及无菌技术.在进行操作前由护士对患儿进行鼓励,简单说明治疗的目的及重要性,取得患儿及家属同意后开展治疗性游戏.
2.1.1静脉留置针穿刺术留置针穿刺术是儿科常见的侵入性操作,留置针穿刺操作简单、安全、方便,保留时间长,可以有效地减少因反复穿刺给患儿造成的血管损伤及精神痛苦,提高家属及患儿对治疗的满意度［2］.保持输液通道的通畅有利于危重患儿的抢救,大大减轻临床工作负担,提高工作效率［3］.但由于小儿血管细,加之疾病的多元化、穿刺过程不配合以及家属高要求,增加了穿刺难度.
试验组：运用戏剧扮演性游戏给儿童通过游戏表达恐惧的机会,患儿入院后评估患儿的参与能力,确保患儿做好心理准备,自愿参与游戏,并取得家属的配合与支持.找来“小医生”玩具箱,通过模拟医疗护理程序方法,让患儿扮演责任护士角色,洋娃娃扮演病人角色.通过患儿给躺在病床上的洋娃娃模拟穿刺留置针,让他们亲身感知医疗护理的环境,让患儿尽可能把他们对留置针穿刺过程中的恐惧心理表现在扮演患儿的玩具身上.家属全程陪同,护理人员再加以引导,使患儿尽可能的感受并表达出他们对留置针穿刺的经历及感受,缓解其恐惧、紧张的情绪,提高患儿的心理应对能力.
对照组：向患儿及家属解释操作目的及配合方法,取得同意后开始操作.患儿会表现出烦躁哭闹,甚至拒绝配合、强烈反抗.
2.1.2腰椎穿刺术腰椎穿刺术是小儿神经内科常见的侵入性操作之一,操作简单易行,对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值.但由于此项检查时要求严格无菌技术,往往穿刺时家属不能陪伴,加深了小儿的恐惧和不合作性,增加了腰椎穿刺的操作难度,不能及时准确成功地取到脑脊液.
试验组：应用教育性游戏模式在腰椎穿刺前对家属及患儿进行腰椎穿刺目的讲解,提供腰椎穿刺术全程视频观看,邀请已成功完成腰穿的患儿分享腰椎穿刺感受,家属之间提供实时交流与鼓励,以此达到激励的效果.提前30min在腰椎穿刺部位涂抹利多卡因胶浆以利于减轻穿刺带来的疼痛.
对照组：按照医疗护理常规,简单讲解腰椎穿刺目的及配合,家属签署腰椎穿刺同意书后带患儿至腰椎穿刺室,在医护人员协助下行腰椎穿刺术.患儿表现出极度恐惧及不配合性,对穿刺成功增加了难度,影响治疗效果.
2.2观察指标
2.2.1患儿对治疗的依从性不配合：烦躁、恐惧哭闹,强烈反抗须旁人约束；勉强配合：稍有哭闹,需旁人轻微协助；主动配合：镇定自如、无需协助.
2.2.2家属对护理满意度评价出院前请家属微信扫二维码行满意度调查,采用无记名方式,对操作技术、治疗方式等进行调查,分为非常满意、满意、一般、不满意.
2.3统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
3结果
3.1两组患儿治疗依从性及心理应对能力比较（表1）
3.2两组患儿家属满意度情况比较（表2）
4讨论
游戏是大自然赐予儿童的一种天性,儿童喜爱游戏活动是其天性的自然流露［4］.游戏是住院儿童的一项基本福利,在促进患儿身心发展与疾病转归过程中具有重要价值［5］.
4.1治疗性游戏对患儿的影响通过表1可见治疗性游戏对住院患儿侵入性操作具有一定的辅助作用,有效地提高了住院患儿对侵入性操作的依从性,提高患儿的心理应对能力,减轻了侵入性操作带来的焦虑、恐惧.运用戏剧扮演性游戏模式和教育性游戏模式增强患儿对侵入性操作的个人控制力,通过家属陪伴让患儿自己扮演护士在洋娃娃身上演示留置针穿刺,操作前提供腰椎穿刺视频进行教育、成功案例患儿及家属之间进行交流.促使护理人员更进一步了解患儿对住院、治疗及护理等经历的感受机会.游戏带来的快乐帮助儿童发泄侵入性操作引起的不良情绪,缓解其恐惧、紧张的机会,提高患儿的心理应对能力,由被动变主动,大大地提高了治疗依从性.
4.2治疗性游戏对家属及临床工作的影响通过表2可见治疗性游戏大大提高了家属满意度.戏剧扮演性游戏模式中让家属陪伴患儿并充分参与其中,患儿的积极性和依从性得以提高,家属心理也是一种安慰.教育性游戏模式在腰椎穿刺术前给家属及患儿观看操作过程视频,可让家属对腰穿过程有一个更清晰的认识,获得更多关于患儿腰椎穿刺的信息,在游戏中家属与患儿、医护人员三方共同接触,为护理人员向家属及患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供了机会,使家属感觉更安心,增加了对医护人员的信任,营造了良好的医疗氛围.
参考文献
［1］王玲玲,林佳,张慧慧,等.门诊治疗不同年龄阶段患儿的心理护理分析［J］.医学美学美容旬刊,20１４(2):２１９.
［2］李桂兰.3M自粘性弹力绷带应用于小儿头皮静脉留置针的体会［J］.中国实用医药,2014,９(16):227-228.
［3］杨莉,王忠英.改良后的股静脉留置针穿刺方法在NICU中的临床应用［J］.赣南医学院学报,2014,３４(1):1３６-1３７.
［4］聂仁季,翁粲,陈艳丽．团体箱疗法在学校心理咨询中的应用与探索［J］．科学咨询：科技·管理,20１５（１０）:５２-５３.
［５］方慧,华爱华.英国住院儿童游戏服务体系研究:经验与启示［J］.体育与科学,2013,３４(4):56-61.
（收稿日期：2017-06-22）
（本文编辑冯晓倩）
儿科论文范文结:
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1、儿科药学杂志
2、实用儿科临床杂志
3、儿科护理论文
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