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导乐镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果分析
张慧
［摘 要］
目的：分析导乐镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果.
方法：选择拟分娩足月妊娠者240例,随机分为导乐仪组与对照组,各120例.对照组接受常规导乐护理,未给予任何镇痛办法；导乐仪组给予GT4A导乐镇痛仪分娩.比较2组镇痛效果与第一产程、第二产程和第三产程时限、分娩和剖宫产率及产后2 h出血量发生情况等.
结果：导乐仪组的镇痛效果明显优于对照组（P＜0.01）,第一产程、第二产程时限均显著短于对照组（P＜0.01）,剖宫产率（7.5%）低于对照组（16.7%）（P＜0.05）.2组产妇产后2 h出血量和第三产程差异均无统计学意义（P＞0.05）.
结论：导乐镇痛仪在分娩镇痛中能够发挥良好的镇痛效果,减轻患者痛苦,加快产程进展,降低剖宫产率,值得在临床上推广应用.
［关键词］ 分娩；分娩镇痛；导乐镇痛仪
［中图法分类号］ R 714.3
［文献标志码］ ADOI:10.13898/j.cnki.issn.10002200.2016.07.044
近年来,很多产妇因无法忍受分娩疼痛而选择剖宫产终止妊娠,或许是社会因素致剖宫产率逐渐升高的原因之一,分娩镇痛也越来越受到产科医护人员的关注.加之人们对医疗服务的质量要求也越来越高,因此如何提高产科质量,降低剖宫产率,促进自然分娩,任务艰巨而急迫.导乐镇痛仪可以将产妇不可忍受的疼痛变为可以忍受的分娩疼痛,操作方便,不受场地及特殊设备的影响,可随时由助产士操作实施,促进产程进展,使分娩过程顺利完成［1］ .我院于2014年引进了导乐镇痛仪,本研究选择我院2014年10月至2015年3月收治的240例拟分娩的产妇,旨在分析导乐镇痛仪在分娩中的应用效果,现作报道.
1资料与方法
1.1一般资料选择拟分娩足月妊娠240例,分为导乐仪组与对照组,各120例.入选标准：(1)单胎足月妊娠；(2)无分娩禁忌证及妊娠合并症；(3)无产科高危因素,经评估可经分娩；(4)自愿接受导乐镇痛仪,签署知情同意书.排除标准：(1)对生物电敏感者；(2)体质极度过敏者；(3)腰部和手部皮肤破损不可粘贴传导贴者；(4)装有心脏起搏器者.导乐仪组年龄19～42岁,对照组年龄18～39岁；2组孕周均为37周以上.2组产妇年龄、孕周、身高均具有可比性（见表1）.
1.2方法对照组通过产房助产士予以产妇纯导乐陪伴,导乐陪伴主要内容为：助产士向产妇及家属详细讲解分娩的具体过程,助产士态度和善,让产妇感到亲切,自然树立分娩信心,产程中给予产妇生活护理,鼓励进食水,及时排空膀胱,保持会阴部卫生,记录产妇疼痛的情况；第二产程指导产妇正确运用腹压,指导产妇呼吸等技巧及如何与接产者配合.产妇于宫口开大3 cm后进入产房待产,接生时采取截石位,分娩过程中不应用镇痛措施.
导乐仪组除了常规产科导乐陪伴护理外,于宫口开大3 cm或宫口开大2 cm宫缩疼痛难忍时,使用导乐分娩镇痛仪［型号：GT4A,厂家：本然天地医疗科技（北京)有限公司］进行镇痛干预.由专业培训的助产士对产妇进行一对一导乐仪镇痛,宫口开全后停止使用.具体操作方法：助产士向产妇及家属详细讲解分娩的具体过程、导乐分娩镇痛仪的工作原理,签署知情同意书.宫口开大3 cm或宫口开大2 cm宫缩疼痛难忍时 ,给予导乐仪镇痛,嘱产妇取坐位,手部予小传导贴连接输出线；腰部大传导贴连接输出线方形接口处.先粘贴腰背部,再粘贴手部.具体方法：用酒精棉球先消毒产妇腰背部T12～S4位置,再消毒手部,待皮肤干后,依次粘贴腰部、手部传导贴.打开仪器开关,先递增基础参数手部为3,腰部为5,询问产妇有无麻酥感,让产妇先适应感觉.逐渐递增手部（参考值为6～15）、腰部（参考值20～40）,临床表现递增到产妇能承受范围为宜；等宫缩过后,手部和腰部交替递减,反复操作.陪护助产士则根据产妇宫缩情况及对疼痛耐受能力调节镇痛参数,宫口开全停止使用.
1.3观察标准
1.3.1镇痛效果参考世界卫生组织疼痛分级标准视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛分级.以产妇评价的疼痛为主：0级（0分）,无痛；Ⅰ级（1～3分）,轻度疼痛,疼痛可以忍受,能正常生活；Ⅱ级（4～6分),中度疼痛,有明显疼痛,不能忍受,睡眠受到干扰；Ⅲ级（7～10分）,重度疼痛,疼痛非常剧烈,无法忍受,睡眠受到严重干扰,可伴有被动体位或自主神经功能紊乱.镇痛效果 0 、Ⅰ级为显著,Ⅱ级为有效,Ⅲ级为无效.导乐仪组从开始应用导乐仪在相应的时间段进行VAS评分,让产妇自己根据疼痛情况画出能代表疼痛程度的数字.对照组在第一产程和第二产程结束进行VAS评分.
1.3.2产程中相关指标产程中记录产妇血压、脉搏、呼吸、宫缩间隔及持续时间、宫缩强度、胎心率、第一产程、第二产程及第三产程时限,产后2 h出血量和分娩方式等.
1.4统计学方法采用t检验、χ2检验和秩和检验.
2结果
2.12组产妇镇痛效果比较导乐仪组Ⅰ级疼痛78.3%,耐受产痛者占94.1%（轻度+中度疼痛者）,导乐仪组镇痛效果明显优于对照组（P＜0.01）（见表2）.
2.32组产妇分娩方式比较2组产妇分娩结局中,导乐仪组顺产率高于对照组,剖宫产率低于对照组（P＜0.05)（见表4）.
3讨论
近几年我国剖宫产率居高不下,高达48%,位居全球第一.如何减轻产妇宫缩痛苦,提高分娩率,缩短产程,降低剖宫产率,最大程度地保证母婴安全是产科医生和助产士最关心的问题.
导乐镇痛仪原理如下：（1）通过刺激双手虎口和腕部区域,调动人体自身分泌的镇痛物质内源性阿片肽［2］,激活自身镇痛系统,最大限度地促使内源性阿片肽合成和释放,同时抑制交感神经活动和对疼痛的应激反应,使产妇痛阈提高,疼痛减轻［3］;（2）通过DT波刺激脊柱两侧T12～L1和S1～S4位置,兴奋粗纤维控制的SG细胞,关闭脊髓痛觉传导闸门,使痛感信息向水平方向扩散,使疼痛减轻［4］.
分娩是自然过程,对产妇损伤小,能够尽早活动,体形恢复快;分娩阵痛还有助于促进子宫收缩,使产后子宫收缩力更强；避免了剖宫产所导致的术中术后出血、术后肠粘连等［5］.由于初产妇对分娩过程未知性,分娩过程中疼痛使大多数产妇产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理［6］;而分娩痛主要因为子宫收缩和胎儿对产道的压迫,导致子宫血管受压,组织缺血缺氧,神经末梢激惹,电冲动传导至脊髓和大脑痛觉中枢［7-8］,产妇的这种不良心理状态和分娩疼痛相互作用,形成恶性循环,诱发应激反应,可能威胁到分娩时母婴健康［9］ ,这也是导致剖宫产率居高不下的原因之一.理想的分娩镇痛标准为：(1)不影响宫缩及产妇运动；(2)对产妇及胎儿不良反应小；(3)产妇清醒,主动配合分娩过程；(4)能满足产程全程镇痛要求,且对促进自然分娩有重要意义［10］.本研究所使用的GT4A分娩镇痛工作站提供的脉冲波疗法,为一种非药物性镇痛方法,结果表明其镇痛效果明显优于对照组（P<0.01）,导乐仪组产妇经导乐仪镇痛后对分娩疼痛的耐受率可达 94.1%,明显高于对照组,使宫缩痛能够降低到产妇可以接受的程度；镇痛效果持续整个第一产程；产程全程产妇处于清醒状态.而且导乐仪组剖宫产率为7.5%, 较对照组(16.7%)降低（P<0.05）.本研究所使用导乐镇痛仪还能够缩短第一产程和第二产程,特别是缩短第二产程效果尤为明显,可能原因是：镇痛后产妇宫缩疼痛缓解,精神放松,盆腔肌肉也较前松弛,使胎头下降的阻力减小,胎头下降刺激垂体分泌大量的缩宫素,加强宫缩,疼痛不明显,产妇信心增加,有助于第二产程中产妇屏气用力,使分娩进程加快,从而提高了顺产率.
综上所述,在自然分娩中,导乐镇痛仪可以减轻产妇分娩疼痛,缩短第一产程和第二产程,不影响第三产程,提高顺产率,降低剖宫产率,可以推广应用.
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［9］郭爱英,刘玲.产妇焦虑情绪对分娩影响的效果观察［J］.实用临床医学,2012,13(1):67.
［10］谢幸,苟文丽．妇产科学［M］．8版．北京:人民卫生出版社 2013:185．
(本文编辑刘畅)
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