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中医护理方案在肛痈手术患者中的应用

【摘　要】目的：探讨肛痈中医护理方案的实施效果.方法：将2015年1月-6月共60例肛痈住院手术患者,作为对照组.将2017年7月-12月同样60例肛痈住院手术患者,作为观察组.对照组60例在临床实施专科优势病种护理常规,治疗组60例在对照组基础上实施中医护理方案.结果：观察组的患者满意率、护理效果、护理健康路径完成率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,结论：对肛痈住院手术患者实施中医护理方案,能够提高中医护士综合能力和患者的护理效果和对中医护理技术的认可度.

【关键词】肛痈；中医护理方案；满意度；健康路径表；中医护理技术

肛痈指又称肛管直肠周围脓肿,是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染形成的脓肿[1].属中医学肛门痈疽的范畴.局部特征为肛门会阴红、肿、热、痛,并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振.患者因发病急常常入院后即行急诊手术,脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘.手术是肛痈的常见治疗方法,但中医辩证治疗和护理在肛痈的治疗方法中所占比例越来越大.国家中医药管理局发布的《2014年全国20个病种中医护理方案（试行）》[2]中,包括了肛痈中医护理方案,现将此方案在我院实施的情况总结如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-6月共60例肛痈住院手术患者,作为对照组,其中男40例,女20例,年龄23-56岁,平均年龄38岁.住院天数5-10天,平均7天,其中辨证分型热毒炽盛证15例、火毒蕴结30证例、阴虚毒恋证15例,将2016年1月-6月同样60例肛痈住院手术患者,作为观察组.其中男45例,女15例,年龄18-48岁,平均年龄36岁.住院天数5-9天,平均6.5天,其中辨证分型热毒炽盛证12例、火毒蕴结证35例、阴虚毒恋证13例,对照组60例在临床实施专科护理常规,治疗组60例在对照组基础上实施中医护理方案.

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组按照科室制定的优势病种护理常规进行护理,遵医嘱完成各项术前准备,清洁肠道；手术后给与抗炎止血治疗,排大便后进行伤口换药；住院期间依照护理健康教育路径对患者进行相关的健康宣教和对症护理.观察组在落实以上护理措施的基础上,实施肛痈中医护理方案.

（1）临证施护.针对患者术前术后的症状进行对症护理：①疼痛：肛痈患者术前常常会因脓肿导致剧烈疼痛,术后会出现伤口疼痛.因疼痛导致难以入寐的患者,可以指导听音乐,做放松术,转移注意力[3].为缓解疼痛,遵医嘱取足三里穴、承山穴进行艾条灸.协助患者暴露双下肢穴位,注意保暖,采取回旋灸手法每穴灸5分钟.遵医嘱用王不留行籽进行耳穴埋豆,取肛门、直肠、神门等穴.指导患者每日轻轻捏揉埋豆处2-3次,每次2-3分钟,直至出现酸胀为止.术前遵医嘱给与黄连膏中药外敷,消肿止痛,术后排便后每日清洁伤口换药,肛周红肿则可用红油膏纱条外敷,每日2-3次,以清热解毒,消肿排脓[5].②发热：肛痈患者常有发热,密切观察病情变化,遵医嘱指导患者口服清热解毒中药煎剂.③尿潴留：肛痈术后,患者常因伤口疼痛导致尿潴留,遵医嘱取关元、气海、中极穴进行艾条灸,方法同上.④术后伤口恢复：手术后次日,协助患者适当下床活动.排便后遵医嘱用黄柏液进行中药熏洗以清热止痛,促进伤口愈合.熏洗机调至肛门熏洗模式,温度38-40℃,熏洗时间30分钟.温水坐浴则借助热力作用于机体表层,加速改善局部组织微循环,促进药物吸收,缓解局部炎症,起到消肿和缓解疼痛的目的,必要时可遵医嘱用芒硝100g加入温水中调匀,指导患者坐浴10-15分钟.

中医护理技术注意事项：①艾条灸：会产生烟雾,操作前应对患者做好评估,如患者本人有哮喘病史则不宜使用.操作后进行房间通风,注意患者保暖.艾灸时间不宜过长,使用过程中及时弹去灰烬,以免落在皮肤表面造成烫伤.②耳穴埋豆：操作前询问患者是否有皮肤过敏史,埋豆后及时观察皮肤情况.王不留行籽2天更换一次,夏天出汗多,如脱落则及时更换.③中药熏洗：熏洗前将机器调好模式和温度,熏洗过程中随时询问患者感受,如有不适,立即停止.

（2）辩证饮食指导.①热毒炽盛者肛周突然肿痛,触痛明显,伴有恶寒、发热,舌红,苔薄黄,宜多食清热解毒之品,如鸭肉、百合、莲子.②火毒蕴结者肛周肿痛剧烈,小便困难,按之有波动感或穿刺有脓,舌红,苔黄,宜多食苦瓜、冬瓜、绿豆等清热解毒透脓之品.③阴虚毒恋者肛周肿痛,皮色暗红,溃后脓出稀薄,伴午后潮热,心烦口干,盗汗,舌红,苔少.宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜、银耳等养阴清热,祛湿解毒之品.

（3）生活起居健康指导.指导患者保持肛门及会阴部清洁,避免肛门局部刺激,养成定时排便的习惯,便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部,每日3次,每次20～30圈.适当进行提肛运动,每日早晚各1次,锻炼肛门括约肌功能.

1.2.2 评价方法

以患者满意率、护理效果、护理健康路径完成率作为评价标准：①患者满意率发放我院制定的“护理服务满意度调查表”,对收回的有效表进行统计.②护理健康路径表及时完成率对实施中医护理方案前后患者的护理健康路径表及时完成情况进行统计.

1.2.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行Wilcoxm秩和检验,因n等于60 50,故采用Z检验方法.

2 结果

2.1 两组患者“护理服务满意度调查表”中的满意率比较

见表1.

2.2 实施中医护理方案前后患者的健康路径表及时完成率比较

见表2.

2.3 实施中医护理方案前后开展的中医护理技术项目总数对比

见表3.

3 讨论

（1）中医辩证施护是中医护理的基本特点,源于中医理论中的整体观念及辨证论治思想.本研究结果显示,观察组两种患者满意率、护理效果、护理健康路径表及时完成率均优于对照组（P<0.01）.证明对肛痈手术患者实施中医护理方案可以减轻痛苦,缓解临床症状,且能督促责任护士相关健康教育职责的落实.

（2）中医护理方案在实施的过程中还存在很多问题有待探索和解决,手术患者的饮食要求有一定的连贯性,而方案中的饮食指导并不适用于手术后一周内的患者.全国137家中医医院中,中医类院校毕业护士仅占24.71%.西医院校毕业的护士对于中医理论的接受程度因人而异,如果没有长期且有计划性地经过中医基础理论培训,则很难系统掌握中医护理的精髓,在临床实际护理工作中缺乏中医理论的支撑.对患者进行中医护理技术操作时,也通常因为解释不到位而得不到患者的认同,这也是临床护理工作中,中医护理技术推行受阻的重要原因之一.此外,在实施中医护理方案的过程中,我们发现医生是否积极配合会极大地影响患者对护理工作的依从性.如何更有效地提高护理人员中医基础理论知识,提升护理工作特别是中医院护理工作的主导地位,体现中医护理价值,将是我们今后工作面临的重点和难点.

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准(2012版)[S].2012.

[2]国家中医药管理局.20个病种中医护理方案(试行)[S].2014.

[3]张瑛华.老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究[J].实用医学杂志,2007,23(13):2030-2031.

[4]王红伟.耳穴疗法[M].南京:江苏科学技术出版社,2012:32-40.

[5]戴娜,郭蓉.中药坐浴配合艾灸治疗肛瘘切除术后疼痛的效果观察及护理[J].中外医学研究,2012,10(16):136-137.

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