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护理风险量化评估法与改进在护理安全管理中的应用

摘要目的：探讨护理风险量化评估法及其方法的不断改进在妇科护理安全管理中的应用效果.方法：选择2014年1月至2015年1月在我院妇科接受手术治疗的患者106例,按照数字随机法等分为试验组和对照组,对照组患者入院后接受常规护理；试验组患者入院后在常规护理基础上实施护理风险量化评估管理,并根据具体的评估结果对其不断改进.对比两组患者的不良事件发生率、患者家属对各种风险防范知识的了解程度、护理人员对各种可能存在的护理风险的应对能力及患者对护理的满意度.结果：与对照组相比,试验组不良事件的发生率明显降低,患者家属对各种风险防范知识的了解程度有所增加,护理人员对各种可能存在的护理风险的应对能力也明显增强,患者对护理的满意度评分提高,且差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：在妇科护理风险的管理中,采用量化评估及改进的方法,可以在一定程度上防止各类护理不良事件的发生,也能增加患者家属对风险防范知识的了解,增强护理人员对各种护理风险应对的能力,从而提高了患者对护理结果的满意度.

关键词护理风险；量化评估；风险防范doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.06.052

Applicationofnursingriskquantitativeevaluationandimprovementonnursingsafetymanagement/XIAOYu-hong,LIUChun-feng,SHIMu-li

AbstractObjective:Toexploretheapplicationeffectofnursingriskquantitativeevaluationandimprovementonnursingsafetymanagementingynecologydepartment.Methods:Toselect106casesofpatientscuredingynecologydepartmentofourhospitalfromJanuary2014toJanuary2015,anddividethemintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertablemethod.Controlgroupwasgivenroutinenursingafteradmissiontohospital,whileexperimentalgroup,besidesthat,implementednursingriskquantitativeevaluationmanagementafteradmissiontohospital,andmakecontinuousimprovementaccordingtospecificevaluationresults.Compareoccurrencerateofadverseevent,riskpreventionknowledgeofpatients’relatives,copingabilityofnurseorvariouspotentialnursingrisks,andpatients’satiactionfornursingbetweenpatientsinthetwogroups.Results:Comparedwithcontrolgroup,occurrencerateofadverseeventinexperimentalgroupwasobviouslylowerandriskpreventionknowledgeofpatients’relativeswasincreased,copingabilityofnurseorvariouspotentialnursingrisksstrengthenedlargelyandscoreofpatients’satiactionfornursingwashigher,andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion:Fornursingriskmanagementingynecologydepartment,applicationofquantitativeevaluationandimprovementcould,tosomeextent,preventoccurrenceofvariousadverseevents,strengthenpatient´srelativesriskpreventionknowledge,increasenurse´scopingabilityforvariousnursingrisks,andfurtherincreasepatients’satiactionfornursing.

KeywordsNursingrisk;Quantitativeevaluation;Riskprevention

医疗过程是一个复杂的过程,涉及护理、医疗实践的方方面面,在这个过程中,难免会有各种意外的发生,给临床的实际治疗工作带来诸多的麻烦.另外护理工作质量的优劣直接影响到患者的康复和医院的整体服务质量［1］,因此护理工作是整个医疗过程中不可或缺的一部分.护理风险是指在医疗过程中发生在护理环节的一切不安全事件,且具有不确定性、复杂性等特征［2-3］.在护理过程中可通过对可能出现的护理风险进行预见,并通过对各种风险的量化评估,让护士了解自己在工作中面临的风险以及随着医疗技术的发展可能遇到的新风险,把发生护理不安全时的消极处理变成了发生前的积极预防,有效降低风险的发生,并通过对各种风险进行量化评估,从而能够更好的应对风险,同时也便于管理者制定详细、周密的风险管理制度,实施系统、全面的管理控制,达到与患者互利的效果.2014年1月我院护理部开展护理风险量化评估方法并对其不断进行改进,取得较理想效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月我院妇科住院并接受手术治疗的患者106例,并随机等分为对照组和试验组,其中对照组年龄31~80岁,平均(51&plun;3.24)岁；平均住院时间(8.17&plun;4.73)d;试验组年龄30~78岁；平均(49.00&plun;2.96)岁；平均住院时间(8.05&plun;4.51)d.两组患者年龄、平均时间住院时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意.

1.2方法对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理方法基础上采用风险量化评估法,并根据实际情况对其不断改进.

1.2.1成立护理风险评估及质控小组（1）成立专门的护理风险评估及质控小组,统计近几年来发生的各类风险事件,识别其他以前未发生现在有可能发生的相关护理风险.（2）制作护理风险评估表,如对病情潜在风险评估可使用改良早期预警评分系统（MEWS）［4］,对压疮等危险评估使用诺顿评分表［5］,其他风险如手术切口感染、切口裂开、坠床、跌倒、输液外渗等则使用我院自行设计的风险评估标准制定评估表.（3）由护士长作为带头人组织护理风险评估项目组成员对可能出现的风险进行评价打分,分数高的则进行重点防范,按照层次分明、重点突出的管理模式预防护理风险的发生.

1.2.2对相关责任护士进行知识培训（1）增强风险意识.知识培训不仅包括理论知识的讲解,还有具体实践操作的现实演练,定期对护士的理论知识和操作技能进行考核,把对护士的规范化培训纳入到工作的日常中来,增强护士应对各种风险的能力,锻炼护士的心理素质,做到在面对各种护理风险时能够临危不乱,从而取得患者的信任,进而更好的对已经发生的护理风险采取积极的应对措施并最终能最大限度地减少对患者的伤害.（2）培训内容.主要包括妇科常见疾病,心理特点,围手术期护理特点,压疮预警系统使用及发生风险评估标准,不良反应影响因素,人际沟通技巧,HIS系统使用方法及注意事项,反馈机制,微信、、网站等网络联络工具使用方法,常规护理措施理论知识及规范技术操作,安全及法律培训,仪容仪表及礼仪方面培训.

1.2.3重视患者家属的监督作用（1）发挥家属的监督作用.患者家属作为时刻陪护在患者身边的亲近人员,能够及时了解患者具体情况,能够在第一时间发现一些护士所没有察觉的患者所面临的风险,对患者家属进行各种相关风险及应对方案相关知识的教育,能够使患者家属在危急情况下对相关已经发生的风险进行简单的处理,从而能够为进一步补救赢得机会和时间；护士需根据其实际需求,在本科标准家属教育计划上进行相应调整.（2）家属教育内容.主要包括妇科疾病、不良反应、注意事项、饮食及运动指导、出院指导、监护仪器使用目的、药理及使用方法、诊疗及护理措施主要步骤及目的等相关知识,督促患者执行饮食及运动计划,配合护理操作,何时需授权知情同意,表情、手势及体动交流方法,如何了解治疗决定,参与治疗过程具备的权利,心理支持方法,如何通过网络工具了解保健、康复知识及应急处理方案.

1.2.4护患信任患者的治疗和康复与患者对护理人员的信任依赖有很大关系,良好的护患信赖关系能够使患者以更加积极的态度去应对各种可能出现的风险,定期对患者进行知识讲座、心理疏导,排除患者心理上的障碍,能够减少护患之间的矛盾,增强护患的信任,为各种护理措施的开展赢得条件,增强患者的依从性,进而可以更好地规避各种护理风险.

1.2.5提示语与醒目标识护理风险的发生有时与病房及周围环境有很大关系,因此应尽量保证病房的温度和湿度适宜,定期消毒,减少切口感染的发生.及时将床边的栏杆围挡,设立床头防跌倒提示语及醒目标识,时刻提醒患者及其家属,以免患者在翻身时不小心从床上坠下,引起切口的撕裂或疼痛.对于卧床时间长者,设立翻身或康复锻炼提示表格,完成锻炼计划后在表格上签字,预防压疮的发生.

1.3观察指标和疗效评价对比两组患者的不良事件发生率,并通过问卷回答等方式了解患者家属对各种风险防范知识的了解程度,其中得分在80分以上为优秀,60~80分为合格,60分以下为不合格,合格与优秀为对知识掌握,不合格为未掌握.对30名护理人员定期进行理论和操作考试,其中得分80分以上的为应对护理风险的能力强,60~80分应对护理风险的能力一般,得分60分以下则不具备应对护理风险的能力.另外还采取匿名形式评价两组的护理满意度,发放护理满意度调查表,各项评分为100分.

1.4统计学处理采用SPSS20.0软件,计量资料的比较采用两独立样本t检验,计数资料的比较采用两独立样本χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验或配对符号秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果（表1,表2,表3,表4）

3讨论

护理风险存在于各类疾病患者的临床护理中,有些是由于客观环境的限制所造成的,有些则是由于来自护士、患者及患者家属的疏忽或失误而造成,虽然不能完全杜绝,但可以进行风险控制［6］.随着医学模式的转变和护理学科的飞速发展,单靠经验管理已不能适应现代护理的需要,必须注重科学管理,应用先进的管理方法和工具.护理风险量化评估是通过对护理风险的甄别并进行量化评估的方法,去抓住事物的主要矛盾,能够有针对性的对各种可能发生风险进行防范.并能够在具体的实践过程中,根据实际情况进行改进从而更好的规避护理风险的发生,最大限度的减少对患者的伤害及经济损失.

本研究结果显示,与对照组相比,观察组患者由于更加注重护理人员培训及风险防范意识,注重充分利用患者家属的监督作用,床单位环境的布置也有起到了警醒、提示作用,护理风险发生率明显减少,患者家属对各种风险防范知识的了解程度明显增加,护理人员对风险能力应对有所提高,且患者对护理的满意度明显提高,两者差异均具有统计学意义（P＜0.05）.护理风险量化评估其实就是护理风险管理的量化过程,而有多项研究证实护理风险管理可以有效降低护理风险的发生［7-8］.

护理风险量化评估能够更好地预测各种护理风险发生的可能性大小,从而能够更有针对性的去解决问题,达到事半功倍的效果,如陶胜茹等［9］研究通过误吸风险量化表评估误吸风险,并根据评估结果给予针对性预防措施,有助于降低误吸风险.

总之,护理风险量化评估是一种科学、有效减少护理不良事件发生,规避护理风险的一项重要举措,通过对护理风险的识别能够做到防患于未然.另外通过对护理风险知识的讲解,能够让患者及其家属切实感受到护理人员对其健康安全的关心及对自身工作的负责,从而在护患之间架起一座沟通的桥梁,拉近护患之间的距离,也提高了护理人员的积极性,并促使他们不断学习,完善自我,从而形成一种良性循环,对推动医院护理工作的发展与进步、维持良好的护患关系具有十分积极的作用,值得大力推广应用.

参考文献

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［2］李雪莲.临床护理风险管理现状及对策［J］.医疗装备,2016,29(6)：195-196.

［3］万昌丽.新护士培训中护理风险管理教育的实施［J］.中国继续医学教育,2017,9(5)：7-9.

［4］任宏飞,刘常清.改良早期预警评分系统在预测急诊抢救室患者病情中的应用研究［J］.华西医学2013,28(10):1601-1604.

［5］郝娜,张建波,高冰洁,等.Braden量表评分联合急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分预测压疮发生的价值［J］.中国全科医学,2016,19（24）：2994-2997.

［6］余凌.护理风险管理在外科护理管理中的应用［J］.中国基层医药,2013,20（4）：638-639

［7］高远,屈波,毛智,等.应用风险评估表筛选并确立风险预警机制的意义［J］.现代生物医学进展,2013,13（34）：6768-6771.

［8］罗跃全,王庆梅,郭继卫,等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究［J］.中华护理杂志,2014,49（4）：442-444.

［9］陶胜茹,蔡兴东,杨艳丽.住院患者误吸危险因素评估量表的设计和应用［J］.广东医学,2016,37（13）：1960-1962.

（收稿日期：2017-12-01）

（本文编辑陈景景）