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格林模式在食管癌患者自我管理中的应用

【摘要】目的探讨格林模式在食管癌患者自我管理过程中的应用效果.方法将2016年1月至2017年6月我科收治的食管癌腔镜手术患者95例随机分为对照组45例和观察组50例,对照组患者行常规护理干预,观察组患者应用格林模式行自我管理,比较两组患者干预后3~6个月在行为、知识、态度的管理状态,对比两组患者的生活质量.结果观察组患者的知识、行为、态度得分均高于对照组（P＜0.05）,生活质量核心量表结果显示各项生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）.结论食管癌患者接受格林模式干预取得良好的自我管理效果,提高患者的知信行,改善患者的生活质量,是一种值得推广的自我管理模式.

【关键词】食管癌；自我管理；格林模式；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.040

食管癌是临床中发病率较高的消化系统肿瘤,并且病死率较高.临床经验表明,食管癌患者本身需要承受较大的生理和心理上的痛苦,加之手术创伤的影响,患者的生活质量往往下降明显,对患者的康复十分不利,提升患者生存质量是改善预后的重点.有文献认为,通过提高患者的自我管理能力能够帮助患者提高生活质量,因为自我管理重在改善患者自我的管理行为和管理理念,有助于提高患者的自我效能,从而降低疾病对患者自身社会功能、情感、人际管理的不利影响,促进疾病的改善和好转［1-3］.改善患者的行为首先需要强化患者对食管癌相关知识的了解,增强患者的信念,提高患者治疗疾病的信心和勇气［3］.格林模式注重增强患者对基础知识的掌握,更加重视改善患者的信念,为患者提供健康教育、管理等系统、全面的指导［4］.我科自2016年1月开始为患者实施格林模式自我管理的方法,制定全面的护理计划,分析患者在行为、知识、态度等方面存在的问题和不足,制定相应的改进措施,有效提高了患者的自我管理水平和整体护理效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年1月至2017年6月我院收治的食管癌腔镜手术患者95例,其中男69例,女26例.平均年龄（60.61&plun;10.52）岁.将患者随机分为观察组50例和对照组45例,两组患者的性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.纳入标准：所有入选患者均符合食管癌临床诊断标准,接受食管癌腔镜手术治疗,具备清晰的逻辑思维和语言表达能力,能进行有效沟通和交流,本次干预之前未接受过食管癌相关知识的培训,自愿参与本研究.排除标准：合并其他严重并发症的患者,研究期间死亡的患者.本研究经医院伦理委员会批准.

1.2方法

1.2.1对照组患者接受常规干预,护理人员为患者口头讲解疾病相关知识,发放健康手册,解答患者的问题.

1.2.2观察组实施格林模式下自我管理,护理小组与患者进行详细沟通和交流,了解患者的自我管理行为相关影响因素.影响食管癌患者自我管理的相关因素如下：（1）倾向因素.患者和家属对食管癌的相关知识认识不全面,在理解上存在误区.比如很多患者并不能正确的认识食管手术与肺部并发症的关系,以为手术不会影响肺部功能,康复期间不重视呼吸锻炼.也有患者无法耐受术后疼痛,过多使用止痛药物,延长了切口的愈合时间.部分患者在手术后,没有对自身的饮食进行管理和控制,不利于术后功能恢复.部分患者不重视术后康复锻炼,认为术后能够自然好转.（2）促成因素.当前我科尚未形成食管癌专科护理小组,对食管癌相关健康知识的掌握程度不高、宣传不到位,导致部分患者未能正确认识本病,在自我管理的过程中存在误区.（3）强化因素.对食管癌患者的自我管理质量缺乏严格的监控和管理,未纳入到科室质量管理体系之中.具体的护理实施方案：（1）建立专门的食管癌护理干预协同小组,成员包括4名护士,2名医师,1名营养师,1名康复师,1名心理咨询师.小组成员全面掌握食管癌患者的自我管理相关知识,对患者展开培训,提高患者的自我管理意识以及自我护理能力,使患者掌握围手术期护理方法,如呼吸功能锻炼、口腔护理、心理干预等；指导术后气道管理、管道护理、情绪管理、疼痛护理、饮食护理等方面内容,让患者掌握基本的自我护理方法.培训采用一对一指导或集中授课方式,分多次为患者进行指导和教育,时间控制在每次30 min之内,具体的培训内容参考表1.小组成员结合每一位患者的情况,制定针对性的健康教育方案和护理干预措施,为患者答疑解惑.为患者制定自我管理教育卡,向患者发放随访手册和资料量表.营养师为患者制订科学的肠内或静脉营养方案,增强患者体质,促进恢复.心理咨询师为患者实施心理疏导,使患者保持良好的心态,提高自我管理效能.由专人负责患者出院后的延续性护理干预,指导患者出院后饮食、康复锻炼以及心理调适和复诊.（2）患者住院期间,制定自评、督导和反馈机制.了解患者的疾病情况、对医护指导的配合情况、活动能力、家庭支持情况,医护小组共同探讨患者的自我管理内容,制定自我管理计划表,详细说明患者自我管理的具体项目、自我护理的目标、自我护理的完成情况.患者及家属每天参照计划表内容进行自我管理,对未能按时完成的项目予标注原因.护士及时分析表中护理完成情况,了解患者自我管理的问题,通过循证护理和集束化护理,

找到最佳的护理方案；建立微信交流群,鼓励患者之间相互交流自我管理的经验,对良好的护理方法表示鼓励和赞扬.对患者护理过程中存在的问题及时予以指导,确保自我管理水平的持续改进.

1.3评价方法对两组患者展开3~6个月跟踪随访,比较两组患者的生活质量水平和自我管理行为.自我管理知信行问卷,内容效度为0.79,问卷共包括20个条目：知识性问题包括5个条目,采取0～2分3级评分法,不知道为0分、不太清楚为1分,知道为2分.总分为10分；行为共包括10个条目,采用0～2分3级评分法,分别代表从不、有时、经常,共20分；态度和信念,共5个条目,采用0～2分3级评分法,代表不知道、不太清楚、知道,总分为10分.使用生命质量核心量表评价两组患者的生活质量,包括躯体功能、角色功能、认知功能,情绪功能,社会功能5个维度,采取1～4分4级评分法,标准分为0～100分.分数越高,表示患者的生活质量越高.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者自我管理知信行行为评分比较(表2）

2.2两组患者干预后的生活质量评分比较（表3）

3讨论

格林模式是知识获得和行为变化发展的健康教育模式,包括社会学评估、流行病学评估、行为环境评估、教育生态评估、管理政策评估、实施、经过评价、影响评价、结果评价,这几个部分之间相互连续,逐步开展［7］.格林模式注重采取评估手段对目标人群的健康问题进行分析,了解发生健康问题的具体原因,对这些原因进行分析,将影响因素进行归纳,概括为倾向、促成、强化因素,鉴于格林模式的系统性和规范性,近年来在健康教育领域发挥出了巨大的作用［8-10］.

本研究结果显示,经过干预,观察组患者的知信行各方面均得到了明显的提升,与对照组比较具明显优势,说明在格林模式下,患者所接受的健康知识更加全面,效果更加显著.在护理过程中,护理人员首先对患者评估,分析患者自我护理过程中存在的问题,结合患者的健康需求,制订具有针对性的健康教育方案,保证了健康教育合理、有效.科室专门成立了护理协同小组,针对食管癌疾病相关知识制订了健康手册,让患者和家属能够更加全面的了解食管癌围手术期间的注意事项和正确的护理行为.在格林模式下,观察组患者的自我管理方案具有针对性,在内容和形式上更加灵活,能够满足患者的健康需求,提高患者的自我护理效能,从而提高患者的自我护理能力.护理过程中对患者实施一对一健康教育,开展科室讲座,发放健康手册,使患者更加深入的了解健康知识,增强了患者对健康知识的意识和依从性.通过护理反馈,不断了解护理过程中存在的问题,制定相应的改进措施,不断提高患者的自我管理行为和自我管理质量,表3显示,观察组患者接受干预后,生存质量明显好于对照组,证明格林模式有效地提升了患者的自我护理能力,促进了患者生活质量的改善和提升.

综上所述,食管癌患者接受格林模式可有效提高患者的信念态度、行为、知识,改善患者的生活质量,值得推广应用.由于本次研究的样本数量小,且未研究长期的管理效果,在今后还需要开展更加深入的研究,实现食管癌患者自我管理能力和质量的持续性提升.

参考文献

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