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TP方案同步放化疗治疗晚期NSCLC的疗效观察
摘 要：目的观察TP 方案同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效.方法选取本院2014 年7 月至2015 年2月收治的晚期NSCLC 患者50 例,随机分为对照组及观察组,各25 例.对照组单纯采用放化疗,观察组采用TP 方案同步放化疗.观察两组疗效及不良反应.结果观察组治疗总有效率及生存率均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 TP 方案同步放化疗治疗晚期NSCLC 临床疗效较单纯放化疗治疗好,未增加患者不良反应,安全性高.
关键词：TP 方案；放化疗；晚期NSCLC；疗效
肺癌是临床常见恶性肿瘤之一,临床上较为常见的病理类型为非小细胞肺癌,患者治疗后生存期短,预后差,具有较高的发病率及病死率[1].目前,临床上针对NSCLC 治疗常采用放化疗,然而单纯放化疗疗效并不理想.本研究就TP（顺铂）方案同步放化疗治疗晚期NSCLC 的疗效作如下研究.
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2014 年7 月至2015 年2 月收治的晚期NSCLC 患者50 例,随机分为对照组及观察组,各25 例.对照组男13 例,女12 例；年龄43-81 岁,平均年龄（58.11&plun;4.26）岁；7 例腺癌,13 例鳞癌,5 例大细胞癌.观察组男14例,女11 例；年龄42-80 岁,平均年龄（57.21&plun;4.31）岁；9例腺癌,12 例鳞癌,4 例大细胞癌.两组一般资料比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）.
1.2 方法
1.2.1 放疗方案：患者仰卧,双手抱肘置于额头,利用热塑膜固定患者体位,叮嘱其保持呼吸平稳,行CT 增强扫描,5mm层厚,自患者中下颈部至其隔下5cm 实施扫描.利用图像重建经局域网以DICOM 的格式将资料传送至XIO 治疗计划系统.主治医生对靶区进行勾画,以GTV 外放6-8mm 作为CTV,考虑呼吸运动和摆位误差,CTV 外放2-3CM 作为PTV.采取三维适形放射治疗,利用医科达precise 加速器6MV-X 实施体外照射,适形野一般为4-7 个.处方：PTV 为95%,5/w,2Gy/f,30-35f,总剂量60-70Gy.
1.2.2 化疗方案观察组患者在实施放疗前1d（可以把这个放疗前1d 删了么？）给予TP 方案,TP 方案：利用紫杉醇（哈药集团生物工程有限公司国药准字H20059962）135-175mg/m2、顺铂（齐鲁制药有限公司,国药准字H20073652）25mg/m2,1-3次/d,3 周为1 个周期,化疗共进行6 周期,化疗实施2 周期后同步加入放疗.对照组采用先行全身化疗6 周期后,加用适形放疗.
1.3 评价指标根据《实体瘤疗效评价标准及演变》[2]判定患者临床疗效：完全缓解（CR）患者病灶消失,未发现新病灶；部分缓解（PR）：患者病灶最大直径缩小≥30%；病情稳定（SD）：患者病灶最大直径缩小范围未达到PR 标准；病情进展（PD）：患者病灶最大直径增大≥20%,或发现新病灶.总有效（RR）等于CR+PR.比较两组不良反应发生情况,如骨髓抑制、放射性皮肤炎、放射性食管炎、放射性肺炎等.
1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,采用χ2 检验,P ＜0.05 为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 疗效观察组治疗总有效率及2 年内生存率（80%、52%）均高于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）.见表1.
3 讨论
晚期NSCLC 患者并不具备肺癌手术指征,因此无法实施相应手术治疗,放射治疗是临床上针对晚期NSCLC 首选的治疗方法,患者治疗2 年内生存率仅为10%-15%,而5 年内的生存率仅为5%,其治疗失败的主要原因为原发病灶得不到有效地控制或病灶发生转移[3].
目前,放化疗同步治疗联合巩固化疗的治疗手段治疗晚期NSCLC 疗效较为理想,其治疗效果远远优于单独放射治疗、单纯化疗及序贯放化疗[4].同步放化疗可促进患者全身微小转移病灶的死亡,促进患者生存期延长.化疗药物的使用可促进肿瘤细菌对放射治疗敏感性的提高,而放射治疗对化疗药物的杀灭肿瘤的功能有着促进作用,使其杀灭肿瘤作用提升,二者联合使用,相互协调作用,对同步放化疗中的化疗强度低的问题起到巩固作用,对放射治疗触及不到的范围的亚临床病灶起到更好的控制效果[5].本研究对观察组25 例晚期NSCLC 患者在同步放化疗方案上基础上加入TP 方案,结果显示,观察组治疗总有效率及2 年内生存率均显著高于对照组（单纯给予患者同步放化疗治疗）,该结果同杨蕴[6]等研究结果相一致.表明TP 方案同步放化疗治疗晚期NSCLC 患者临床疗效及远期疗效均较同步放化疗治疗好.此外,本研究结果显示,观察组与对照组治疗过程中不良反应发生率比较未见明显差异.表明在同步放化疗治疗基础上加入TP 方案,并不会增加治疗不良反应,安全性较高.考虑其原因在于TP 方案中使用的药物为紫杉醇及顺铂,紫杉醇属于周期特异性的广谱细胞毒类药物,对机体微管蛋白正常功能有着抑制作用,可减少并阻碍细胞的分裂及增殖,从而起到抗肿瘤的功效.赵启[7]等研究指出,紫杉类药物放射增敏作用极佳.顺铂属于广谱类抗肿瘤用药,药物使用后,对机体的DNA 复制起到干扰作用,减少或阻断RNA 与蛋白质合成,使得细胞膜结构损伤[8],两种药物联合与放射治疗协同合作,促进肿瘤细胞的灭亡,从而提升疗效.
综上所述,TP 方案同步放化疗治疗晚期NSCLC 临床疗效较单纯放化疗治疗好,未增加患者不良反应,安全性高,值得推广.
参考文献：
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[5]陈育标.TP 方案诱导化疗联合三维适形放疗同期化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15（12）：1161-1163.
[6]杨蕴.TP 方案联合同步放疗治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29（6）：904-906.
[7]赵启,徐巧玲.3DCRT 联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35（3）：184-185.
[8]杨锫,蒲兴祥,师颖瑞,等.同步放化疗联合治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18（8）：1489-1491.
作者简介：胡勇,男,1980 年11 月,贵州贵阳本科主治医师,贵阳市公共卫生救治中心肿瘤科肺部肿瘤；
莫游龙,男,1990 年10 月,贵州省金沙县本科：放疗物理师贵阳市公共卫生救治中心放疗科,研究方向：放疗物理
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