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自闭症儿童刻板行为的积极干预个案分析

何琳

（广州市残疾人安养院,广东广州510630）

摘要：自闭症是一种广泛性发育障碍,主要表现为社会交往障碍、交流障碍、重复刻板行为等.其中“刻板行为”是一种固定的、重复性的行为.刻板行为不仅对自闭症儿童的学习和日常生活技能训练造成不良的影响,也极大地干扰了其他同学的学习以及老师的课堂教学.本个案在分析讨论个案基本情况的基础上,详细地描述了通过积极的干预策略对个案刻板行为进行干预的过程.

关键词：自闭症；刻板行为；干预；个案分析

中图分类号：G760 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）11-0085-03

一、研究目的

在从事多年特殊教育的实践中,本人深刻感受到自闭症儿童的重复刻板行为,不仅不利于自闭症儿童自身的学习和生活训练,也不利于其身心发展,还会对其他同学的学习以及老师的教学都造成很大的干扰.出于对自闭症儿童刻板行为的研究兴趣,于2014年4月起,本人开始在所任教的特殊学校班级搜集个案信息.在漫长的资料记录和分析研究过程中,本人将正强化疗法和替代行为疗法相结合,对研究的个案对象实施积极的行为干预,取得了一定的干预效果.希望本文能够给广大的特殊教育老师或研究者以及自闭症儿童家长在自闭症儿童的教育上带来一些帮助和启发.

二、个案基本情况

信信,男,2003年6月出生,出生即被父母遗弃于广州市荔湾区街头,经多方寻亲未果后托养于社会福利院,被广州市博爱医院诊断为自闭症,无其他障碍或疾病,2009年转入残疾人安养院少儿区接受康复训练,2011年转入残疾人安养院附属学校接受培智教育.在生活自理方面,信信基本可以自理,可以独立地完成吃饭、冲凉、上厕所.信信的自闭症表现为以下症状.

(一)沟通障碍

信信基本没有语言能力,只能发出简短且无意义的“哼哼”声,可以听懂简单的指令.即使用图片、语音辅助设施等也无法很好地表达自己,平时对他比较熟悉的老师,可以通过他习惯性的动作推测他想表达的意思.

(二)社交障碍

信信从不跟其他人交流,不会跟任何人打招呼,其他人跟他打招呼他也置之不理.平时只沉浸在自己的小世界里,自己玩自己的,从来不加入其他同学的游戏,无法跟其他同学建立伙伴关系.

(三)行为问题

信信的刻板行为突出表现为：非常喜欢数字,喜欢看数字以及一切印有数字的东西.平时喜欢从数字1一个不落地写到10000,再重复,且没有厌倦感.有固定的生活模式,十分热衷于摁墙壁上的电灯开关按钮,此行为在中午排队吃饭至集队上二楼宿舍午睡期间,发生频率最高.上午放学后,该生按学校规定先去洗手间洗手然后排队准备就餐,去洗手间的路上,该生会将所有墙壁上的开关按钮摁一遍,洗完手后返回的路上,该生会在手湿的情况下将所有墙壁上的开关按钮再摁一遍.午饭后上二楼宿舍午睡时,必须将二楼墙壁上的开关按钮摁一遍,才肯去午睡.由于该生经常在洗完手后,手还是湿的情况下就去摁墙壁上的电源开关,存在较大的安全隐患,并对其他同学的日常生活和老师的校园常规管理造成了较大的干扰.该生这种刻板行为持续时间长,且发生频率很高,若强制制止该生摁开关按钮,该生则会发脾气,大声喊叫,甚至反抗.

三、症状原因分析

(一)多感觉刺激缺失

学者Joosten（2009）在对刻板行为发生的内因和外因进行分析后得出结论：寻求感觉刺激是刻板行为发生的一个重要内因.因为绝大部分自闭症儿童都有感觉统合障碍,主要表现为对感觉输入的敏感或迟钝,这与他们感觉输入的阀限值要么太高要么太低有关.一旦外界有感觉刺激输入,自闭症儿童便会难以保持冷静警醒的状态,因此自闭症儿童通过刻板行为来寻求或逃避感觉刺激,以减少焦虑或获得最佳刺激唤醒水平.像信信这种从小被遗弃,生活在福利院等托养机构的孩子,从小受到的关注较少,大部分关注只是集中在其日常的吃喝拉撒,很少能关注到这些孩子各感官刺激的需要,以至于孩子的各感官接受的刺激不够,在长大后便出现一些奇怪的行为来弥补小时候缺失的各感官刺激.

(二)正强化误用

通过访谈得知,信信在福利院时,已经出现了喜欢摁开关的行为问题,一开始福利院的宿管阿姨只是一般的制止,在多次的制止失败后,宿管阿姨便用糖作为奖励,只要信信不摁开关乖乖上楼睡觉就给一颗糖作为奖励,一开始信信可以在奖励的刺激下自己上楼回宿舍睡觉,减少了之前摁开关行为的次数,但是后来信信又出现了许多其他的行为问题,例如反复摸消防栓,摸着墙壁上楼等.一个行为,结果是令人愉快的,这个行为就会再出现,“愉快的结果”相当于一种奖励,具有强化行为的作用.当然,它可能强化正性行为,也可能强化负性行为,看你是否正确运用.单纯的制止并没有使信信建立起反复去摁开关的行为是个错误的行为这样一个概念,对于信信来说,这似乎是在进行一种游戏,反而强化了信信的这一刻板行为问题.而后面宿管阿姨正强化的误用,导致了信信出现了其他刻板的行为问题.

(三)易感因素

由于信信有被遗弃的经历,后被福利院收养,再转入托养机构,其养育环境频繁的更变使他从小就缺乏安全感,缺乏关爱和温暖,自我保护意识很强.因为孤独和不信任感,他们会强烈情绪化身边的人,会看到别人说出的话带着颜色,能看到非正常的事物,从而产生强烈的反应,而对于他们信任的人,他们得到的印象则总是温和友善的.

四、积极干预策略

(一)预防

信信因喜欢摁开关的刻板行为可能造成的伤害进行预防,首先将开关进行相应的保护,例如利用薄膜将开关保护起来,避免信信因为洗完手后用湿手摁开关造成进水触电的危险.其次在洗手台挂上干毛巾,督促信信洗完手后将手擦干,保持手部干爽.

（二）感觉消退和替代性强化相结合

信信喜欢摁开关的行为主要是因为偏爱开关按钮光滑的触觉体验,通过按开关以获得触觉刺激.在征得学校同意以后,研究者将所有开关贴上一层磨砂贴纸,改变开关按钮表面光滑的触觉特性,使其不能获得原有触觉的刺激,进而消退该行为,但很可能催生其他的问题行为,还需通过感官统合训练加强其触觉刺激.自闭症儿童刻板行为的感觉调整或感觉刺激的功能主要表现在对环境刺激的不足或过度调试,是一种自我刺激的行为.F Zandt等研究认为儿童重复性动作背后的原因在于追求感官体验的快乐.针对信信从小对多感官刺激缺失的问题,通过感官统合训练,用替代性的感觉刺激满足其刺激的获得,研究者选择替代性的玩具,加强多感官刺激,寻找替代物.训练课程以个训课的形式开展,训练师为本研究者,该班班主任为辅助者.针对信信触觉系统功能失调问题,开展个训的具体活动项目有触觉球按摩、走触觉圈、大龙球等活动,通过这些活动以弥补信信小时候缺失的触觉感官刺激.

（三）积极行为支持,转变注意力

提供合适的替代行为,RL Koege等主张可以使用发出转变信号与提供替代行为这两个先后相接的步骤来对自闭症儿童的刻板行为进行干预.在信信去集队这个时段,每当他举起手准备去摁墙壁上的开关时,先阻断他的行为.可以采用口语语言的提示或者眼神的提醒阻断,使摁开关这个行为不能完成,打断其行为链锁.接着研究者安排信信推另一位坐轮椅的同学肖肖去饭厅门口集队,午饭后,由信信推肖肖走轮椅通道上宿舍,然后午睡,由班主任示范辅导信信推轮椅并协助完成,研究者进行记录.前三天,信信在推轮椅的同时,仍会停下跑去摁开关按钮,研究者及时用言语或眼神提示阻断其行为,并引导信信回来推轮椅,如信信能及时回来推着肖肖去集队,则及时给予言语上的称赞（如“信信好棒,信信真是个热心的好孩子！”）；当信信推着肖肖走轮椅通道上宿舍睡觉,经过走廊时并没有去摁墙上的开关,整个过程中都没有表现出问题行为,研究者除了给予言语称赞,还给信信喜欢的零食作为奖励.从第五天开始,信信可以在老师的陪同下在放学后主动去推轮椅生肖肖,摁开关的次数也大幅减少.从第八天开始,信信可以自己完成推轮椅生去集队,并逐渐形成习惯.从第十二天记录的结果来看,已经达到了利用推轮椅生的恰当积极行为替代信信反复摁开关的刻板行为的目的.通过这种方式,使他融入生活,丰富他的生活,根据马斯洛的需求层次理论,这是自我实现需求的一种满足,同时也提高了其专注力和自我控制的能力,使信信能习得一种恰当的替代性行为和与其他同学互动的技能,增强信信在这种情境中的满足感.

(四)加强关爱,营造宽松环境

信信从小被遗弃缺乏父母的关爱,因此其缺乏安全感和信任感.在生活中,老师要对信信多加关爱,通过扮演父母的角色,让信信感受到等同于父母的关爱.要加强对信信行为的关注,对其表现好的行为多加鼓励赞美,鼓励其正向行为.努力营造和建立一个和睦、关爱、受到尊重、轻松愉快的宽松环境,使其处于一个欢乐、安全、放松的状态,这样才能保证刻板行为矫正方案能顺利的实施.

五、实施干预步骤

在干预结果的数据对比上选择了“单一被试实验法中的A-B实验设计”方法来分析.实施干预共分为两个阶段,每2天为一周期,每个阶段12个周期,共48天.第一阶段为基线期,时间从2014年5月5日—2014年5月29日,选取中午午饭后集队到午睡这一段时间作为基线期、处理期的观察和干预情境.通过观察做记录的方式,填写行为记录表,收集所需数据,主要记录了该生刻板行为发生的情境,具体的刻板行为表现以及发生频率.第二阶段为处理期,时间从6月1日—6月24日,继续观察其刻板行为,记录方式与基线期相同,实施干预方案,由研究者作为辅助教师对其进行干预及结果的记录,分析检测训练的有效性.

六、干预成效

研究者对基线期、处理期表现出的刻板行为的发生频率做了详尽的记录,并制成表格及曲线图,被试者刻板行为发生频率变化如下图.

基线期Bartlett比值的绝对值为0.24<1,处理期Bartlett比值的绝对值为0.15<1,所以基线期数据与处理期数据均是非自我相关.对于基线期数据与处理期数据进行t检验,t等于6.25>t（22）0.01等于2.819,则P<0.01.结论为：在0.01显著性水平上基线期与处理期均数呈极显著差异.表明该实验处理有效.

七、结论

经过积极的干预,信信的刻板行为明显减少了.通过感觉消退和替代性强化相结合的方法,弥补了信信从小缺失的感官刺激,积极行为支持转变了其注意力,使信信能习得一种恰当的替代性行为和与其他同学互动的技能,并达到了自我实现需求的一种满足感.而对其加强关爱,创造一个宽松的环境,保证了本次刻板行为矫正方案的顺利实施.

参考文献：

[1]Joosten,A.V. Bundy,A.C.Einfeld,S.L.Intrinsic and ExtrinsicMotivation for Stereotypic and Repetitive Behior. Journal ofAuti and Development Disorders,2009.

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[4]Zandt F,Prior M,Kyrios M. Repetitive behior in childrenwith high functioning auti and obsessive compulsive disorder[J]. Journal of Applied Behior Analysis,1987.

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自闭症儿童论文范文结:

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