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小儿骨折当心错误处置带来二次伤害
不久前,5岁的帅帅（化名）在与爸爸玩耍的过程中,一不小心从高高的台阶上摔了下来,身上多处疼痛,以右胳膊最为明显,爸爸连忙抱着他找到外科医生治疗.在对帅帅进行必要的检查后,确诊为右前臂骨折,医生对其进行手法复位,加以固定治疗.
小儿生性活泼好动,在成长的过程中摔伤碰伤在所难免.因此,小儿受伤不可怕,可怕的是没有得到正确的治疗,造成许多后患.小儿骨组织结构、骨折愈合特点与成人大不相同,在骨折的治疗方面也有其自身的特点,要特别警惕错误处理带来的二次伤害.
小儿（一般指12 岁以下）骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、生活习惯等均与成人不同.由于小儿生活习惯与成人不同,其骨折多因日常生活而损伤,奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等为常见原因,所以多为间接外力所引起.而且骨折患者男性多于女性,可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜欢运动有关.
小儿骨折多发生于上肢,其次是下肢.这与小儿跌倒时多用上肢支撑有关.最多见的骨折部位为肱骨髁上、锁骨、肱骨外科颈、尺桡骨、股骨干、胫腓骨等.而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见.由于小儿骨骼的成分有机质所占比例远比成人大,所以骨的脆性小而富有韧性,骨折常表现为青枝型,即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续,或骨皮质绉起呈“竹节样”改变.小儿的骨膜较成人更厚,骨膜形成的鞘管较为坚韧,因此小儿骨折表现多为骨膜下骨折,即骨皮质虽已完全断裂,但骨膜鞘管尚完整,折端无移位.青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型.在一般外固定下均不易再发生移位.
此外,骨骺分离与骨骺骨折,是小儿骨折的特有类型.多见于年龄稍长的儿童.骨骺是骨沿长轴生长的部分,儿童骨生长迅速,骨化不完全,骨骺及干骺端部较为脆弱,故甚易发生断裂.骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨干分离的,称为骨骺分离；骨折线通过骨骺的,则称为骨骺骨折.骨骺分离往往容易伤及骨骺,因而影响以后骨的生长,产生继发患肢畸形.常见的骨骺损伤发生在肱骨上、下端,股骨下端,胫骨上、下端,桡骨下端.
许多家长对儿童骨折的治疗认识存在一些误区.首先是错误地认为儿童骨折与成人骨折是一样的.由于习惯性思维,人们往往认为儿童只是成人的一个缩影,对儿童骨折套用成人骨科的观点来处理；儿童发生骨折后,带去一般医院的骨科处理.然而人们忽略了一个重要的问题,即儿童是在不断地生长发育的,其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,就好像是生长中的小树苗.小儿骨折创伤有其特点,大多数骨折可以用手法复位的方法来治疗,而且某些情况下,即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位”,儿童也可以凭借其强大的塑形能力,能使一些骨折畸形愈合后自行纠正.
有些患者家长认为儿童骨折的手术治疗复杂,危险大.其实随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展,治疗方法已经有了很大的改进.现在有了X 光透视机,有了骨科牵引床和新型的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内钉、空心螺丝钉）,一些原本需要开“大刀”的骨折现在只需很小的手术即能达到同样或者是更好的效果.此外,由于儿童的生长旺盛性,成人可能2~3 月才能愈合的骨折,在儿童可能1个月就达到愈合标准了,而且骨愈合的质量优于成人.
对小儿骨折的治疗,与成人有不同的要求.有移位及畸形的骨折,首先应复位进行治疗.整复最好在3~4 日内完成,最迟不得超过1 周.因小儿生长力强,骨的愈合迅速,骨折后1 周往往有纤维性骨连接.拖延整复时间,整复往往难以成功,而且增加人为的损伤.其次应该固定.有时为了防止因小儿年幼无知,痛轻后乱动引起骨折再移位,需比成人加强外固定,并时时注意护理,适当限制其行动.但固定不宜过紧,过紧固定,会比成人更容易影响血运.
最后要提醒家长,孩子出现骨折一定要找专业的儿童骨科医生.很多地方没有专业小儿骨科大夫,由成人骨科大夫来治疗,结果遗憾地留下了本可避免的后遗症.此外,孩子出现骨折,有些家长可能会给孩子进行按摩、热敷,其实在没有经过医生的诊断前,这样做是非常不可取的,极易带来二次伤害,影响恢复.
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