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从参苓白术散浅探培土制水理论
任晓敏 袁德培
湖北民族学院 湖北省恩施土家族苗族自治州 445000
【摘 要】参苓白术散具有健脾,渗湿,保肺的功效,以培土制水为理论基础,临床用于泌尿系慢性疾病及疑难杂症,本文就参苓白术散的方法及临床运用浅探培土制水理论.
【关键词】参苓白术散；培土制水；理论探讨
参苓白术散为培补脾胃的经典方剂,历史久远.具有健脾渗湿,行气和胃的作用,主治脾胃虚弱所致的饮食不消,食少便溏,肌倦乏力,气短咳嗽,或恶心呕吐,胸脘满闷,形体消瘦,或身面浮肿,面色萎黄或晄白.
1 参苓白术散的出处及方论
参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,由莲子肉（去皮,一斤）,薏苡仁（一斤）,缩砂仁（一斤）,桔梗（炒令深,一斤）,白扁豆（姜汁浸,去皮,微炒,一斤半）,白茯苓（两斤）,人参（去芦,两斤）,甘草（炒,两斤）,白术（两斤）,山药（两斤）组成.研成细末,每服二钱,用枣汤调服.小儿据岁数加减,现代用法是用水煎服,用量按照原方比例酌情增减.主治脾虚夹湿证.面色萎黄,四肢乏力,形体消瘦,胸脘痞闷,纳差食少,或吐或泻,或咳嗽痰多色白,舌淡苔白腻,脉虚缓.土为万物之母,脾土受伤,则失其健运之职,故饮食不消,兼兼寒则呕吐,兼湿则濡泄也.饮食既少,众脏无以禀气,则虚贏日盛,诸病丛生矣.《古方医鉴》所载的参苓白术散较以前多一味陈皮,可用于脾胃气虚又兼食滞气滞.
《医方集解》曰：“此足太阴,阳明药也.治脾胃者,补其虚,除其湿,行其滞,调其气而已.”方中人参,白术,茯苓益气健脾渗湿,共为君药.配伍山药,莲子肉健脾益气,厚肠止泻：并用扁豆,薏苡仁健脾助运,渗湿止泻,为臣药.砂仁化湿醒脾,行气和胃；桔梗宣开肺气,通利水道.为佐药.炙甘草益气和中,调和诸药,用为佐使.大枣煎汤调药,益助补益脾胃之功[1-2].诸药配伍,补中焦之虚,助脾气之运,渗停聚之湿,行气机之滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸症自除.
2 参苓白术散治疗泌尿系疾病源于培土制水理论
培土制水[3],指通过健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法.又称敦土利水,温肾健脾法.即通过五行相克理论,通过培补脾土的方法,使脾的功能增强,治疗水湿停聚,健脾补肾.临床用于治疗脾胃气虚日久,因人的气化功能与肺脾肾三脏息息相关,致使肾脏气化失司,水湿停聚,湿浊为病.土为脾,水为肾,脾克肾,脾土虚弱,而肾水反侮之.两者生理病理上密切相关.诚如《景岳全书肿胀》指出：“凡水肿等症,乃肺脾肾三脏相干之病.盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺；水惟畏土,故其制在脾.今肺虚则气不化津而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行.”
参苓白术散在培土制水的理论下应用于泌尿系疾病及疑难杂症.充分利用中医的整体观念,辨证施治,加深探索,丰富了参苓白术散的效用,进一步丰满了培土制水理论,也在临床上为不少疑难杂症患者带来希望.
3 参苓白术散在泌尿系疾病中的运用
参苓白术散用于脾胃气虚,湿邪内停的水肿.特别适用于脾失健运,水湿停聚,聚痰成饮.下犯于肾之痰饮所致的小便不利,气不化水,水液泛滥之水肿.对于脾气久虚,损及于肾而出现的脾肾同病,参苓白术散也可以加减而治疗.“其有余,则制己所胜而侮所不胜；其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之.”临床上,参苓白术散运用在慢性肾炎,尿毒症,肾病综合征等泌尿系统疾病的发作期和缓解期,有较好的疗效.
如余新跃[4] 等将60 例患者分成对照组和治疗组各30 例,运用参苓白术散结合透析,给予优质高蛋白饮食治疗用在治疗组.而对照组只进行透析和优质高蛋白饮食的治疗,不运用中药治疗.治疗组治疗后和对照组治疗后的营养指标比较有显著差异（p<0.05）.陈跃飞[5] 等观察参苓白术散治疗肾病综合征的临床疗效,将32 例人用参苓白术散加减治疗两个月后主要症状体征,蛋白尿及血浆白蛋白和甘油三脂明显改善.全血黏度,血浆黏度,血沉, 血浆纤维蛋白原降低（p<0.05 或p<0.01）.结果显示参苓白术散能有效治疗肾病综合征.张玉丽[6] 等在临床过程中女患者,42 岁,患慢性肾炎三年,既往曾就诊,但疗效不明显,尿蛋白波动在+++和++ 之间.后用参苓白术散加减.服药28 剂后患者自觉乏力较前好转,大便渐成形,颜面部无浮肿,双下肢轻度浮肿.二诊仍以原方继服四周,复查尿蛋白+,上述症状均较前好转,继服药巩固疗效.
参苓白术散运用于泌尿系疾病.发作期与西医的常规治疗合用,既有效缓解症状,又以培土制水的方法治疗肾虚之本,起到了标本兼顾的作用.体现了中西医结合的治疗思想.在疾病的缓解期对脾气久虚而致的肾虚水饮停滞,用培土制水的理论,增强患者的抵抗力,减轻了患者的症状,提高了患者的生存质量.与中医的急则治其标,缓则治其本的思想是相吻合的.为泌尿系统疾病的治疗给出了思路和途径.也有学者[7],从中医的理论出发,将参苓白术散运用在胃癌,培土制水,以补益脾胃,扶其正气以达驱邪之目的.取得较好的疗效.
（通讯作者：袁德培）
参考文献
[1] 李冀. 方剂学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2006:168-169.
[2] 王绵之. 王绵之方剂学讲稿[M]. 北京:人民出版社,2008:270-273.
[3] 姬水英. 五行制化在方剂配伍中的应用[J]. 河南中医,2014:34(02):205-206.
[4] 余跃新, 丘水平. 参苓白术散治疗尿毒症合并营养不良30 例[J]. 实用医学杂志,2007,23(01):145.
[5] 陈跃飞, 谢冰, 蔡奕. 加减参苓白术散治疗肾病综合征32 例[J]. 中国中医药现代远程教育,2010,8(13):120
[6] 张玉丽, 冯松杰. 从脾论治慢性肾炎体会[J]. 山东中医杂志,2012,31(06):417.
[7] 朱方勇, 邱文斌. 参苓白术撒加减配合化疗治疗中晚期胃癌24 例[J]. 现代诊断与治疗,2013,24(14):3184.
作者简介
任晓敏(1983-), 女,汉族,湖北省宜昌市人.湖北民族学院在读硕士.主要研究方向为中医药治疗肾病.
袁德培（1963-）,男,土家族.党员,教授,博士生导师.
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