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中职临床检验教材实践项目在广西临床应用情况的调查和分析
【摘 要】本文对广西 68 家一级医院、29 家二级医院、11 家医院,共 108 家医院的检验科进行调查,了解《临床检验》教材中的实践项目在广西的临床应用情况,提出要重新定位中职医学检验人才的能力要求,制定新的教学计划,调整教学内容以适应临床实际需求,编写新的校本实践实训教材,进一步完善临床检验课程的建设.
【关键词】中职临床检验 广西 实践项目 临床应用
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2018）01B-0017-03
临床检验是中职医学检验技术专业的核心课程之一,也是南宁市卫生学校开展中职教育改革发展示范性学校建设后确定的第一批具有本校特色的精品课程之一.临床检验这门课程一直沿用的是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材《临床检验》第二版,教材出版时间是 2008 年.近年来,随着医学检验技术快速发展,检验仪器愈发普及应用,临床上很多的检验项目和检验方法逐渐出现更新替代.根据《关于实施国家中等职业教育改革发展示范校的建设计划的意见》中改革教学模式的要求,以适应职业岗位需求为导向,加强实践教学,着力促进知识传授与生产实践的紧密衔接,并了解临床检验的教学内容与临床岗位工作的实际应用情况,特开展本次调查,为今后教学计划的制订、教学内容的调整、校本实践实训教材的编写提供科学的参考依据.
一、调查对象、内容和方法
（一）调查对象.从南宁市卫生学校医学检验技术专业的培养目标出发,选取往届毕业生的工作医院和应届实习生的实习医院作为调查对象.再根据卫生部颁布的医院分级分类标准,将调查医院分为一级医院（包括乡镇卫生院和私人专科医院）、二级医院（包括二甲、二乙）和医院（包括三甲、三乙）.从调查对象来看,涵盖了广西 12 个行政市辖区,能够反映出广西临床检验实践项目的临床应用情况.调查表回收具体情况见表 1.
（二）调查内容.根据全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材《临床检验》（安艳、赵平主编,人民卫生出版社,2008 年 1 月出版）的实践项目内容,分为血液相关检查项目、尿液相关检查项目、其他体液检查项目和相关仪器设备使用四个模块.为收集教材以外开展的最新检查项目,留有其他调查表未列举的检验项目一栏,方便被调查者填写.
（三）调查方法.将中职《临床检验》教材中教学大纲要求的实践项目教学内容设计成调查问卷.根据临床岗位工作的实际应用情况分为四个等级：（1）常用.指每天或者一个星期以内都会检验的项目.（2）少用.指二个星期内至少检验一次或以上的项目.（3）偶尔使用.指二个星期以上至三个月以内至少检验一次或以上的项目.（4）基本不用.指三个月以上都不会检验的项目.调查问卷采用 Excel 表格设计,可以直接在电脑上选择填写.利用电子邮箱发放和回收的方式进行问卷调查.
二、调查结果与分析
（一）常用血液相关检查项目应用情况.具体见表 2（见下页）.血液的相关检查项目繁多,但是临床检验基本技能,如皮肤采血、静脉采血、血涂片制备、瑞特染色在各级医院都是常用检查技术.凡是能够使用自动化仪器测定的,手工方法基本上已经淘汰,如与自动化血细胞分析仪、血凝仪相关的血细胞计数分类、PT、APTT 等.部分手工操作项目仍然有在各级医院开展,如白细胞分类计数、血涂片观察红白细胞形态、网织红细胞计数、血沉测定、血型鉴定、交叉配血.由于广西地贫、蚕豆病高发,红细胞渗透脆性试验和 G-6-PD 测定也在各级医院逐步开展.
（二）常用尿液检查项目应用情况.具体见表 3（见下页）.由于尿化学分析仪的使用,各种传统的尿液化学检查项目手工操作已经被淘汰.医院和二级医院仍有部分医院保留了特殊尿液标本检查的手工方法,如乳糜尿测定、尿液本周蛋白测定.尿液的理学检查和显微镜检查各级医院都有开展,医院和部分二级医院还开设了尿液沉渣镜检,提高有形成分的检出率.
（三）常用其他体液分泌物应用情况.具体见表 4.从调查结果可以看出,粪便、尿液和分泌物标本的常规检验各级医院都有开展,而且属于常用检查项目.脑脊液、浆膜腔积液、、前列腺液、骨髓细胞标本主要由医院与二级医院开展,一级医院根本不开展这些标本的检验项目.医院对这些标本的检查属于常见检查项目,二级医院由于标本量的原因,虽然有开展,但是属于少用或者偶尔使用.羊水标本的检验也主要集中在各级别的妇幼保健院开展,其他医院大多不开设专门的检验项目.脱落细胞检验集中在医院、二级医院开展,一级医院不开设专门的检查.
（四）常见临床检验仪器设备应用情况.具体见表 5（见下页）.从调查结果可以看到,检验仪器在各级医院中的使用愈发普及.医院的仪器化程度最高,除了粪便分析工作站,几乎所有的临床检验常见仪器都有使用,而且都是以最为先进的全自动仪器为主.二级医院的仪器使用情况与医院类似,差别主要是在于没有引入最先进的仪器,仍然有部分医院使用半自动仪器,部分医院没有开展尿沉渣分析仪的检测.一级医院仪器使用也逐渐普及,但是主要还是以半自动仪器为主.尿沉渣分析仪、粪便分析工作站和计算机辅助精子分析这三样近年来逐渐普及的仪器并没有使用.
三、关于临床应用调查结果对学校教学的思考
本次调查对象分为实习生的实习单位和往届毕业生的工作单位两个部分,共发放了 120 份调查问卷,回收 108 份调查问卷,回收率 90%.从回收的调查问卷所调查的医院等级来看,本校的实习生实习单位主要是医院和二级医院,毕业生工作单位以一级医院为主.因此,本次的调查对象结构符合本校医学检验技术人才培养的定位要求,调查对象具有代表性,调查结果对临床检验的教学研究具有参考价值和指导意义.
临床检验作为中职医学检验专业的一门核心课程,也是一门实践性很强的应用学科.从本次调查结果来看,教材的实践项目与临床实际工作岗位脱节非常严重,大部分的手工实践项目在临床的实际工作岗位已经逐渐被自动化仪器替代.检验医学教育与临床实际工作之间相互脱离的现状,导致学生动手实践能力的培养提升与临床检验自动化仪器的广泛应用之间的矛盾.这些已经被实际岗位工作淘汰或者使用率很低的实践项目在今后的中职教学中是否还有存在的必要？笔者认为虽然教材的大部分实践项目临床已经淘汰或者使用率低,但是仍然有存在的必要.原因是：一是全国卫生专业技术资格考试的刚性需求.作为医学检验工作者持证上岗和晋升职称的全国考试,主要以笔试为主.教材中的各项实践项目都是考试的重点内容.二是大多数实践项目虽然被仪器替代,但仍然是仪器检查出现异常结果时复查的主要方法.三是临床上除了血液和尿液标本,其他体液标本的检查仍然没有相应的自动化仪器开发应用,临床自动化程度不高.这些体液标本的实践项目仍然以手工操作为主,这些操作技术基础来自已经淘汰的血液手工操作实践项目.由于其他体液标本采集的特殊性,标本量不多,学生要能够熟练检查这些标本,仍然需要在血液手工操作实践项目练习积累一定的基础操作技术.
因此,在教学中盲目删除或弱化临床已经少用或者不用的实践项目并不可取,应该根据临床实际岗位工作的需求、全国卫生专业资格考试的大纲要求和特殊体液标本的检查需要三个方面来考虑调整教学大纲和教学内容.中职临床检验的实践教学为了能够与临床实际岗位工作相适应,让学生能够迅速适应临床实际工作,体现工学结合的职业教育特色,可以参考医院常用仪器设备的使用、质控和维护,增加常用自动化仪器的教学内容和学时,解决教学与临床相互脱离的矛盾.对于临床实际工作已经少用或者淘汰的实践项目,根据全国卫生专业资格考试大纲的要求做出调整,已经不属于考试内容的可以删除.还属于考试要求必须掌握的知识点,可以将实践项目改变成理论传授的方式,满足学生将来职称晋升的需求.同样属于临床已经少用甚至淘汰的实践项目,但是由于特殊标本检查和学生基本技能的培训需求,应继续按照教学大纲的要求进行教学.
通过这次调查,我们了解到临床实际工作与学校的教学内容相互脱离相当严重.作为教育工作者,要以这次调查为参考,重新定位中职医学检验人才的能力要求,制定新的教学计划,调整教学内容以适应临床实际需求,编写新的校本实践实训教材,进一步促进南宁市卫生学校临床检验精品课程的建设.
【参考文献】
［1］安 艳,赵 平．临床检验［M］．北京：人民卫生出版社,2008：1-7
［2］教育部．关于实施国家中等职业教育改革发展示范校的建设计划的意见［S］．
［3］张继瑜,杨春丽,周 芳,等．检验医学专业教学内容的临床应用调查与分析［J］．基础医学教育,2012（4）
【作者简介】文 承（1982— ）,男,壮族,广西人,在职研究生,南宁市卫生学校医学检验教师,讲师/主管技师.
（责编 江月阳）
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1、临床检验杂志
5、临床外科杂志