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巧治巧囊
上海长征医院超声诊疗科主任医师章建全
章建全医学博士、硕士生导师、教授、主任医师.中国甲状腺、射频与微波消融治疗技术与方法创始人,囊肿微波消融针、子宫肌瘤微波消融针发明人.曾任第二军医大学附属长征医院超声诊疗科主任、超声诊断学教研室主任.现任中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺结节热消融分会主任委员等职务.从事超声诊断与介入微创治疗.发明了Thy-ablation 颈部消融专用微波针、Vison 甲状腺微波消融针、囊肿微波消融针、子宫肌瘤微波消融针.获军队医疗成果2 等奖、3 等奖等奖项.
出诊时间：每周星期三下午出诊.
“巧克力样囊肿”,简称“巧囊”.
它是由异位的子宫内膜（组织）同样具有正位子宫内膜的周期性变化引起的,通俗地讲就是发生像月经一样的出血.然而,经血可从排出,而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道,在局部愈积愈多,形成血液淤积为主体的结节样改变.积血时间久了就会发生变性,颜色似咖啡样,比较黏稠,所以称为“巧克力样囊肿”,这在卵巢肿瘤中相当多见.
“巧囊”的主要危害
“巧囊”主要导致囊腔内张力增大,囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛；“巧囊”形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管,导致不孕；“巧囊”自己或者带着卵巢一起发生扭转,引起急性腹痛,甚至卵巢坏死；“巧囊”还可掩盖某些合并的卵巢肿瘤,延误诊治.
“巧囊”的主要外科治疗方法
●开放性手术.剖开腹腔,在肉眼直视下剥离“巧囊”.但是也有连同同侧卵巢一起切除的.
●腹腔镜下手术.不剖开腹腔,只在腹壁上开2~3 个直径约1.5~2厘米的孔洞,利用电视监视显像,指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除.
●超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗.这种方法也属于手术范畴,是在超声影像的引导和监视下,利用直径1.1 毫米的金属针准确穿刺到“巧囊”内.不仅准确到位,而且能够可靠地规避周围的肠管、输尿管、血管,避免误伤,这是超声影像实时引导监测的优势使然.
穿刺路径可以是经下腹部也可以是经,先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉,用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇或聚桂醇冲洗囊腔,使得囊腔的内皮细胞发生坏死,丧失再”出血“的能力.
硬化治疗是不将囊肿剥离拿出体外的,而是使得囊肿内膜坏死,坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的.
“巧囊”穿刺硬化治疗的关键技术环节：安全环节穿刺路径分为经腹部和经,经腹部穿刺一定要避开肠管和髂血管.经穿刺一定要避开子宫动静脉和卵巢动脉,使用较好的超声设备和彩色多普勒超声严格检查,设计穿刺路径是非常重要的.疗效环节“巧囊”内都是多时的血液,淤积的血液中水分被吸收掉,因此积血的浓度不断增加,形成浓稠的、甚至板结的“血泥”.穿刺时首先要彻底清洗掉这些血泥才能使用硬化剂,否则无水酒精一遇到血液就发生凝集,穿刺针被堵塞无法抽吸,很难形成疗效.其次,注射硬化剂时不要让硬化剂静态地停留在囊腔内,这样不利于硬化剂与囊壁内膜组织充分地接触,发挥硬化作用,要让硬化剂流动起来,充分硬化囊壁.不能小瞧这样的技术改良,如果不按照这样的方法去做,治疗效果是要打折扣的.
大量的病例数据表明,在保持硬化治疗微创优势的前提下,通过技术改良和革新,完全可以使6~7厘米以下的“巧囊”达到一次硬化而治愈的效果.7~8 厘米以上的囊肿通常需要2 次硬化治疗.
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1、中医外治杂志
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